什么是肾上腺脑白质营养不良

肾上腺脑白质营养不良（ALD）是一种X连锁隐性遗传病，因ABCD1基因突变致过氧化物酶体功能缺陷，使极长链脂肪酸（VLCFA）在体内异常蓄积，引发脑白质脱髓鞘和肾上腺皮质功能减退。该病罕见，男性多见，女性携带者症状轻或无症状。病因是ABCD1基因突变，临床表现多样，有儿童脑型、青少年脑型等六种类型。诊断方法包括生化检查、基因检测和影像学检查。治疗手段有饮食治疗、药物治疗和造血干细胞移植。特殊人群中，儿童患者要关注发育、保证营养、评估移植风险；女性携带者有发病及遗传风险，孕前应咨询检测；老年患者身体机能差，治疗时需监测药物不良反应并调整方案。

一、定义

肾上腺脑白质营养不良（ALD）是一种X连锁隐性遗传病，是由于ABCD1基因突变导致体内过氧化物酶体功能缺陷，使得极长链脂肪酸（VLCFA）在大脑白质、肾上腺皮质等组织器官内异常蓄积，进而引起脑白质进行性脱髓鞘以及肾上腺皮质功能减退的疾病。

二、流行病学

该病较为罕见，发病率约为1/17000，男性多见，女性携带者一般无明显症状或症状较轻。

三、病因

ALD是由ABCD1基因突变引起的，该基因位于X染色体上（Xq28），突变导致过氧化物酶体膜上的转运蛋白功能缺陷，使得VLCFA不能正常转运进入过氧化物酶体进行β-氧化，从而在体内蓄积。

四、临床表现

1.儿童脑型：最常见且最严重的类型，多在410岁起病，早期表现为注意力不集中、学习成绩下降、记忆力减退等，随后可出现视力下降、听力障碍、步态不稳、行为异常、癫痫发作等，病情进展迅速，最终可导致痴呆、瘫痪甚至死亡。

2.青少年脑型：发病年龄在1021岁，临床表现与儿童脑型相似，但进展相对较慢。

3.成人脑型：起病年龄在21岁以后，症状相对较轻且多样化，可出现精神症状、认知障碍、运动障碍等。

4.肾上腺脊髓神经病型：多在2040岁起病，主要表现为进行性的下肢痉挛性瘫痪、括约肌功能障碍，可伴有不同程度的肾上腺皮质功能减退。

5.单纯肾上腺皮质功能减退型：仅表现为肾上腺皮质功能减退的症状，如乏力、皮肤色素沉着、低血压、低血糖等，无神经系统症状。

6.无症状型：患者体内VLCFA水平升高，但无任何临床症状，仅通过基因检测或生化检查发现异常。

五、诊断

1.生化检查：检测血浆或皮肤成纤维细胞中VLCFA水平，ALD患者VLCFA水平明显升高，是诊断该病的重要筛查指标。

2.基因检测：检测ABCD1基因是否存在突变，是确诊ALD的金标准，同时还可用于产前诊断和携带者筛查。

3.影像学检查：头颅磁共振成像（MRI）是诊断ALD神经系统病变的重要方法，典型表现为双侧顶枕叶白质对称性脱髓鞘改变，呈蝴蝶状分布。

六、治疗

1.饮食治疗：限制富含VLCFA的食物摄入，如椰子油、动物脂肪等，同时补充Lorenzo油（由甘油三油酸酯和甘油三芥酸酯按4:1混合而成），可降低血浆中VLCFA水平，但对已经发生的神经系统病变无明显改善作用。

2.药物治疗：对于肾上腺皮质功能减退的患者，需要终身补充肾上腺皮质激素，如氢化可的松、泼尼松等。

3.造血干细胞移植：是目前唯一可能治愈ALD的方法，适用于早期、病情较轻的儿童脑型患者，可延缓或阻止神经系统病变的进展。

七、特殊人群提示

1.儿童患者：由于儿童处于生长发育阶段，疾病对其神经系统发育影响较大。家长需密切关注孩子的生长发育情况，如出现异常及时就医。在饮食治疗时，要注意保证孩子营养均衡，避免因限制某些食物摄入导致营养不良。进行造血干细胞移植时，要充分评估手术风险和收益，术后需加强护理，预防感染等并发症。

2.女性携带者：虽然女性携带者一般症状较轻或无症状，但仍有一定的发病风险，且有可能将致病基因传给下一代。在怀孕前建议进行遗传咨询和基因检测，必要时进行产前诊断，以避免患病胎儿的出生。

3.老年患者：老年患者若诊断为ALD，由于其身体机能下降，对治疗的耐受性较差。在使用肾上腺皮质激素治疗时，要密切监测药物不良反应，如骨质疏松、高血压、糖尿病等，及时调整治疗方案。