精索鞘膜积液是鞘膜积液的一种，由精索部位鞘状突未闭合（先天性）或炎症、外伤（后天性）致液体积聚而成，表现为精索囊性肿块等，可通过体格检查、B超诊断，体积小无症状可观察等待，体积大等情况需手术治疗，预后一般较好，延误治疗会有不良影响，应及时处理。
一、定义与解剖基础
精索鞘膜积液是鞘膜积液的一种类型，鞘膜是包裹睾丸和精索的双层膜，正常情况下鞘膜内有少量浆液起润滑作用。精索鞘膜积液是指围绕精索的鞘膜囊内液体异常积聚增多，形成囊性肿块。
二、发病原因
（一）先天性因素
胎儿发育过程中，精索部位的鞘状突未闭合，腹腔内的液体可通过未闭合的鞘状突流入精索鞘膜内，从而形成精索鞘膜积液，这种情况在小儿中较为常见，与胎儿发育时期的解剖结构发育异常有关，男性胎儿在发育过程中鞘状突的闭合情况存在个体差异。
（二）后天性因素
1.炎症：附睾炎、睾丸炎、精索炎等炎症性疾病可引起鞘膜分泌、吸收功能失衡，导致液体积聚，例如细菌感染引起的附睾炎，炎症波及精索鞘膜，使鞘膜分泌增多，若吸收不及则形成积液。
2.外伤：腹部、阴囊部位的外伤可能导致精索鞘膜的淋巴管或静脉回流受阻，或者直接损伤鞘膜，引起液体积聚，如阴囊受到撞击伤后，可能引发精索鞘膜积液。
三、临床表现
（一）症状表现
1.肿块：通常表现为精索部位的囊性肿块，大小不一，小的如花生米，大的可如鸡蛋甚至更大，肿块呈圆形或椭圆形，表面光滑，有弹性，一般无明显疼痛，当积液较多时可能会有坠胀感。小儿患者的家长可能发现孩子阴囊上方或腹股沟区有可触及的肿块，有的肿块会随体位变化略有改变，平卧时可能缩小或消失，但站立、行走或咳嗽时可能增大。
2.压迫症状：积液较多时可能会对周围组织产生一定压迫，例如压迫精索可能影响睾丸的血液供应等，但一般这种情况相对较少见，除非积液量非常大。
（二）不同人群表现差异
1.小儿：小儿精索鞘膜积液多为先天性，往往在出生后不久或幼儿期被发现，肿块可单侧或双侧出现，家长需密切观察肿块变化，若肿块较大可能影响孩子局部发育及心理等方面。
2.成人：成人精索鞘膜积液后天性因素相对多见，症状可能因个体差异有所不同，有的可能没有明显不适仅在体检时发现，有的可能因积液量逐渐增多出现阴囊坠胀等不适。
四、诊断方法
（一）体格检查
医生通过触诊可发现精索部位的囊性肿块，肿块有囊性感，透光试验阳性（即用手电筒照射肿块，肿块呈红色半透明状），这是因为鞘膜积液为液体，透光性好。
（二）影像学检查
1.B超检查：B超可清晰显示精索鞘膜内的液性暗区，能准确判断积液的量、部位以及周围组织的情况，对于诊断精索鞘膜积液具有重要价值，还可与腹股沟疝等其他疾病相鉴别，因为腹股沟疝内容物是肠管等，B超表现不同。
五、治疗原则
（一）观察等待
对于一些体积较小、无症状的精索鞘膜积液，尤其是小儿先天性精索鞘膜积液，部分可能会自行吸收消退，所以可先进行观察等待，定期复查，观察积液量的变化等情况。比如一些年龄较小的婴儿，鞘状突有自行闭合的可能，可暂时不做特殊处理。
（二）手术治疗
1.适应证：当精索鞘膜积液体积较大，有明显症状（如坠胀感明显影响生活、积液进行性增多等）时，通常需要手术治疗。手术方式主要是鞘状突高位结扎术（小儿）或精索鞘膜翻转术等（成人），通过手术闭合未闭合的鞘状突或去除多余的鞘膜组织，从而消除积液来源或减少积液量。
2.特殊人群注意事项
小儿：小儿进行手术时要特别注意手术操作的精细程度，减少对周围组织的损伤，术后要加强护理，保持伤口清洁，避免感染等并发症，因为小儿身体机能尚未完全发育成熟，恢复相对需要更精心的照顾。
成人：成人手术前要评估全身状况，如有基础疾病如糖尿病等要积极控制，以降低手术风险，术后要注意休息，避免剧烈活动，促进伤口愈合。
六、预后情况
一般来说，经过适当治疗后，精索鞘膜积液的预后较好。手术治疗的患者大多可以治愈，积液不再复发；观察等待的患者中部分可自行吸收而痊愈。但如果延误治疗，可能会导致积液持续存在，影响睾丸等组织的正常功能，所以一旦发现精索鞘膜积液应及时根据具体情况进行相应处理。
