右侧精索鞘膜积液是怎么回事

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精索鞘膜积液是鞘膜积液的一种,由精索部位鞘状突未闭合(先天性)或炎症、外伤(后天性)致液体积聚而成,表现为精索囊性肿块等,可通过体格检查、B超诊断,体积小无症状可观察等待,体积大等情况需手术治疗,预后一般较好,延误治疗会有不良影响,应及时处理。

一、定义与解剖基础

精索鞘膜积液是鞘膜积液的一种类型,鞘膜是包裹睾丸和精索的双层膜,正常情况下鞘膜内有少量浆液起润滑作用。精索鞘膜积液是指围绕精索的鞘膜囊内液体异常积聚增多,形成囊性肿块。

二、发病原因

(一)先天性因素

胎儿发育过程中,精索部位的鞘状突未闭合,腹腔内的液体可通过未闭合的鞘状突流入精索鞘膜内,从而形成精索鞘膜积液,这种情况在小儿中较为常见,与胎儿发育时期的解剖结构发育异常有关,男性胎儿在发育过程中鞘状突的闭合情况存在个体差异。

(二)后天性因素

1.炎症:附睾炎、睾丸炎、精索炎等炎症性疾病可引起鞘膜分泌、吸收功能失衡,导致液体积聚,例如细菌感染引起的附睾炎,炎症波及精索鞘膜,使鞘膜分泌增多,若吸收不及则形成积液。

2.外伤:腹部、阴囊部位的外伤可能导致精索鞘膜的淋巴管或静脉回流受阻,或者直接损伤鞘膜,引起液体积聚,如阴囊受到撞击伤后,可能引发精索鞘膜积液。

三、临床表现

(一)症状表现

1.肿块:通常表现为精索部位的囊性肿块,大小不一,小的如花生米,大的可如鸡蛋甚至更大,肿块呈圆形或椭圆形,表面光滑,有弹性,一般无明显疼痛,当积液较多时可能会有坠胀感。小儿患者的家长可能发现孩子阴囊上方或腹股沟区有可触及的肿块,有的肿块会随体位变化略有改变,平卧时可能缩小或消失,但站立、行走或咳嗽时可能增大。

2.压迫症状:积液较多时可能会对周围组织产生一定压迫,例如压迫精索可能影响睾丸的血液供应等,但一般这种情况相对较少见,除非积液量非常大。

(二)不同人群表现差异

1.小儿:小儿精索鞘膜积液多为先天性,往往在出生后不久或幼儿期被发现,肿块可单侧或双侧出现,家长需密切观察肿块变化,若肿块较大可能影响孩子局部发育及心理等方面。

2.成人:成人精索鞘膜积液后天性因素相对多见,症状可能因个体差异有所不同,有的可能没有明显不适仅在体检时发现,有的可能因积液量逐渐增多出现阴囊坠胀等不适。

四、诊断方法

(一)体格检查

医生通过触诊可发现精索部位的囊性肿块,肿块有囊性感,透光试验阳性(即用手电筒照射肿块,肿块呈红色半透明状),这是因为鞘膜积液为液体,透光性好。

(二)影像学检查

1.B超检查:B超可清晰显示精索鞘膜内的液性暗区,能准确判断积液的量、部位以及周围组织的情况,对于诊断精索鞘膜积液具有重要价值,还可与腹股沟疝等其他疾病相鉴别,因为腹股沟疝内容物是肠管等,B超表现不同。

五、治疗原则

(一)观察等待

对于一些体积较小、无症状的精索鞘膜积液,尤其是小儿先天性精索鞘膜积液,部分可能会自行吸收消退,所以可先进行观察等待,定期复查,观察积液量的变化等情况。比如一些年龄较小的婴儿,鞘状突有自行闭合的可能,可暂时不做特殊处理。

(二)手术治疗

1.适应证:当精索鞘膜积液体积较大,有明显症状(如坠胀感明显影响生活、积液进行性增多等)时,通常需要手术治疗。手术方式主要是鞘状突高位结扎术(小儿)或精索鞘膜翻转术等(成人),通过手术闭合未闭合的鞘状突或去除多余的鞘膜组织,从而消除积液来源或减少积液量。

2.特殊人群注意事项

小儿:小儿进行手术时要特别注意手术操作的精细程度,减少对周围组织的损伤,术后要加强护理,保持伤口清洁,避免感染等并发症,因为小儿身体机能尚未完全发育成熟,恢复相对需要更精心的照顾。

成人:成人手术前要评估全身状况,如有基础疾病如糖尿病等要积极控制,以降低手术风险,术后要注意休息,避免剧烈活动,促进伤口愈合。

六、预后情况

一般来说,经过适当治疗后,精索鞘膜积液的预后较好。手术治疗的患者大多可以治愈,积液不再复发;观察等待的患者中部分可自行吸收而痊愈。但如果延误治疗,可能会导致积液持续存在,影响睾丸等组织的正常功能,所以一旦发现精索鞘膜积液应及时根据具体情况进行相应处理。

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精索鞘膜积液
精索鞘膜积液主要是指发育的过程中鞘状突两端闭合,但是其间没有闭合引起的囊性积液。
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睾丸鞘膜积液能自愈吗?
陈亮 副主任医师
北京大学第一医院 三甲
睾丸积液可以自愈的。有些孩子出生后可能有睾丸积液,但正常在2岁以内就能吸收并治愈。就算两岁不消失也会在4-5岁时消失。所以这种疾病可以自愈,而且儿童的睾丸还没有完全发育。不提倡进行手术或药物治疗,避免会影响发育。
小儿鞘膜积液几岁做手术最合适?
张文同 主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
小儿鞘膜积液,一般来讲最佳的手术时间应当是在两周岁左右。不过也需要注意的问题是,大部分小儿鞘膜积液在两周岁以前会自然被吸收,只有没有被吸收的、持续加重的,才需要进行手术处理的。如果需要进行手术治疗,一定要注意去专业的医院,找有经验的医生。
鞘膜积液能用尿不湿吗?
吕坚伟 副主任医师
上海交通大学医学院附属仁济医院 三甲
一般情况下,鞘膜积液能用尿不湿。 鞘膜积液是鞘膜腔内的液体产生量超过吸收能力而引起的。婴儿期的鞘膜积液可能是先天性鞘状突未闭合,导致腹腔与睾丸腔相通,腹腔内的积液流入阴囊引起的。此病的发生一般与使用尿不湿无关,使用尿不湿一般也不会导致疾病症状加重。 婴幼儿使用尿不湿时应及时更换,避免长时间使用导致宝
儿童鞘膜积液必须手术吗?
刘征 副主任医师
山东省立医院 三甲
儿童鞘膜积液并不是必须手术。儿童鞘膜积液主要是指由于睾丸以及睾丸附近的组织受到炎症的刺激或者是手术创伤的影响而造成的一种疾病,典型的临床症状表现就是阴囊疼痛感,但是鞘膜内的积液量不是很大时,不会引起不适症状,通常是在洗澡或者是常规体检中被发现,可进行随访观察处理,而不需要接受手术治疗。手术治疗只适合
右侧睾丸疼为什么
李景立 副主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院 三甲
右侧睾丸疼痛可能由外伤、炎症、肿瘤等原因引起。 1.外伤 如撞击、挤压等,可能导致局部出血、红肿并伴随疼痛。 2.炎症 睾丸炎、附睾炎等,由病毒或细菌感染引起,睾丸及周围组织会出现红肿、疼痛等症状。 3.肿瘤 睾丸肿瘤增大时,可能对周围组织产生压迫,导致疼痛。 此外,睾丸扭转、精索静脉曲张、鞘膜积液
附睾炎有什么症状
严肃 副主任医师
北京协和医院 三甲
附睾炎是男性生殖系统的常见炎症,其症状包括阴囊疼痛、阴囊红肿、发热、精索增粗、鞘膜积液等。 1.阴囊疼痛 阴囊内出现疼痛,可放射至腹股沟区及下腹部,疼痛在活动或站立时加重,卧床休息时减轻。 2.阴囊红肿 患侧阴囊皮肤红肿,附睾肿大,有明显触痛。 3.发热 患者可有寒战、高热等全身症状,体温可达39℃
睾丸疼痛是什么原因
严肃 副主任医师
北京协和医院 三甲
引起睾丸疼痛的原因主要有损伤、感染、精索静脉曲张、其他疾病等。 1.损伤 如剧烈运动或性行为时的损伤,以及睾丸扭转、精索扭转等,可导致睾丸供血不足,引起疼痛。 2.感染 如睾丸炎、附睾炎、前列腺炎等,细菌可经血液传播、淋巴途径或直接蔓延至附睾和睾丸,引起炎症。 3.精索静脉曲张 精索内蔓状静脉丛的异
两个月婴儿睾丸一大一小是什么原因
吴元翼 副主任医师
解放军总医院第四医学中心(304医院) 三甲
两个月婴儿睾丸一大一小考虑是鞘膜积液、腹股沟疝、睾丸肿瘤等引起的。 1、鞘膜积液 婴儿鞘膜积液考虑是淋巴系统发育延迟造成的,可导致一侧睾丸增大,一般在发育完善后积液可逐渐被吸收,睾丸大小恢复正常。 2、腹股沟疝 由于腹股沟管内环口未闭锁或瘢痕愈合不良,腹内器官可进入阴囊,导致一侧阴囊体积增大。 3、
睾丸位置不同是什么原因
吴元翼 副主任医师
解放军总医院第四医学中心(304医院) 三甲
睾丸位置不同的原因包括生理差异、鞘膜积液、睾丸肿瘤等。 1、生理差异 睾丸在胎儿时期就已经形成,在成长过程中,睾丸也会随着身体其他器官的发育而逐渐发育。但是左右两侧睾丸的发育并不完全一样,存在一定生理差异,所以位置会有所不同。 2、鞘膜积液 鞘膜积液是指睾丸鞘膜腔内积聚大量液体。如果一侧睾丸出现鞘膜
最近两个睾丸总有疼痛怎么回事
吴元翼 副主任医师
解放军总医院第四医学中心(304医院) 三甲
两个睾丸总有疼痛可能与鞘膜积液、附睾炎、精索静脉曲张等疾病有关。 1、鞘膜积液 睾丸鞘膜积液可导致睾丸部位明显肿胀,当积液明显增多时,患者常感觉有下坠感或牵扯痛、胀痛等疼痛的症状。 2、附睾炎 细菌感染、尿路感染等可能会引起附睾的炎症,在炎症刺激下,也可引起睾丸疼痛等不舒服的症状。 3、精索静脉曲张
鞘膜积液的症状是什么
何峰 主任医师
北京积水潭医院 三甲
鞘膜积液大多数患者没有明显症状,有时候鞘膜积液伴发一些炎症,患者会感觉到阴囊部位疼痛、坠胀等等一系列不适。鞘膜积液往往是患者在无意之中发现阴囊变大了,比如在上厕所时候或者洗澡时候无意之中摸到阴囊部位比以前变大了或者比另外一侧有明显增大,这时候患者到医院来进行就诊时候,经过检查发现是鞘膜积液,这个是最多见。还有一种鞘膜积液是继发于某些炎症改
鞘膜积液术后的注意事项
何峰 主任医师
北京积水潭医院 三甲
鞘膜积液术后需要注意以下几点:第一、就是观察伤口变化,因为阴囊部位不太透气,所以容易造成细菌滋生。不过阴囊血运比较好,所以抗感染能力也是比较强,所以发生伤口感染几率不大,但也需要观察伤口愈合情况,有没有出现炎症等等。第二、要注意适当休息,正常起居活动可以,但不要做过多走动或者做一些过多重体力劳动或者跑动等等,因为术后阴囊部位会出现肿胀,走
睾丸鞘膜积液能自愈吗
陈达 副主任医师
首都医科大学附属北京世纪坛医院 三甲
睾丸鞘膜积液是泌尿生殖系统常见疾病。对于小于两岁儿童睾丸鞘膜积液,大部分是由于鞘突未闭引起。到两岁以后,当鞘突逐渐闭合以后,鞘膜积液会逐渐好转,甚至完全消失。对于成年人鞘膜积液,大部分原因可能是由于鞘膜对积液再吸收障碍,一般不会自愈。但是轻度鞘膜积液对生活对工作都没有任何影响,也可以不需要手术治疗。患者严重或较大鞘膜积液,影响工作和生活,
鞘膜积液几岁适合手术
杜琳 主任医师
北京中医药大学东直门医院 三甲
鞘膜积液手术治疗不受年龄限制,但是如果无明显症状阴囊鞘膜积液两岁之前不主张手术治疗,两岁之后随着生长发育鞘膜腔可能自行关闭,鞘膜积液有可能消失不需要治疗。如果鞘膜B超显示鞘膜积液不严重,鞘膜内液体一到两厘米,而且小孩也没有临床症状观察即可。如果小孩阴囊甚至睾丸都出现炎症,鞘膜积液比较严重,需要积极手术治疗。
小儿鞘膜积液如何自愈
丁素芳 主任医师
淮安市妇幼保健院 三甲
小儿鞘膜积液是可以自愈的。如果鞘膜积液的体积不是很大,张力不高,不需要通过手术治疗,宝宝的鞘膜管有自愈的机会,宝宝在一岁左右鞘膜积液可以自行消退,自愈的概率非常低,如果两三岁的时候鞘膜积液没有自行的消退,需要进行手术治疗。如果鞘膜积液的体积很大,张力很高,会影响宝宝睾丸的血液供给,这时可以进行手术治疗,没有年龄限制。
阴囊积液和鞘膜积液的区别
陈保春 副主任医师
沧州市人民医院 三甲
阴囊内很少存在单独积液,绝大多数都是鞘膜积液,阴囊积液指鞘膜之外积液,鞘膜积液主要指睾丸与鞘膜之间积液。临床上鞘膜积液分为四种类型,包括睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、交通性鞘膜积液和混合型鞘膜积液,通过体格检查和彩超可以明确诊断。如果积液量比较小,没有相应临床症状,可以不需要手术治疗,如果积液量比较大,引起患侧茎囊坠胀不适,可以通过手术方法
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