双侧上颌窦及筛窦炎性改变怎么治疗

双侧上颌窦及筛窦炎性改变的治疗包括一般治疗、药物治疗、手术治疗及特殊人群注意事项。一般治疗有生活方式调整，包括鼻腔清洁和避免诱发因素；药物治疗有抗生素（明确细菌感染时用，不同年龄选药不同）和鼻用糖皮质激素（减轻炎症反应）；手术治疗适用于药物治疗无效及存在解剖结构异常情况；特殊人群中儿童用药谨慎、术后护理要密切观察，成人要管理基础疾病、配合生活方式调整。

一、一般治疗

1.生活方式调整

鼻腔清洁：对于不同年龄人群，均可使用生理盐水进行鼻腔冲洗。儿童可使用儿童专用的鼻腔冲洗器，按照说明书操作，通过冲洗可以清除鼻腔内的分泌物、过敏原等，减轻鼻腔黏膜的炎症反应。成人也可选择合适的鼻腔冲洗工具，每天可进行1-2次鼻腔冲洗，保持鼻腔通畅，有助于改善上颌窦及筛窦的炎性改变情况。例如，研究表明生理盐水鼻腔冲洗能够有效缓解慢性鼻窦炎患者的症状，包括改善鼻腔通气、减少鼻腔分泌物等。

避免诱发因素：对于有过敏史的人群，要尽量避免接触过敏原，如花粉、尘螨等。不同年龄的过敏人群避免接触过敏原的方式有所不同，儿童过敏者家长要注意保持室内清洁，定期清洗床单、被罩，避免让儿童接触毛绒玩具等容易积聚尘螨的物品；成人过敏者要注意在花粉季节减少外出，外出时佩戴口罩等。对于有吸烟习惯的人群，无论年龄大小，都应戒烟，因为吸烟会刺激鼻腔和鼻窦黏膜，加重炎症。同时，要注意保暖，避免着凉感冒，因为感冒会加重鼻窦的炎症反应。

二、药物治疗

1.抗生素

适用情况：如果明确有细菌感染，如出现脓性鼻涕、血常规提示白细胞及中性粒细胞升高、C-反应蛋白升高等情况时可考虑使用抗生素。不同年龄人群选择抗生素有所差异，儿童常用的抗生素有阿莫西林克拉维酸钾等，要根据儿童的体重等情况合理选用；成人常用的有头孢类抗生素（如头孢呋辛等）等，但需注意有无药物过敏史。抗生素的使用需要遵循药敏试验等结果，规范使用，避免滥用导致细菌耐药。

2.鼻用糖皮质激素

作用机制：鼻用糖皮质激素可以减轻鼻腔黏膜的炎症反应，缓解鼻塞、流涕等症状。例如糠酸莫米松鼻喷雾剂等，不同年龄人群使用方法有区别，儿童使用时要注意药物的剂量和使用方法，一般建议在医生指导下使用；成人使用相对简单，但也需按照说明书正确使用。其通过局部作用于鼻腔黏膜，抑制炎症因子的释放等，从而改善鼻窦的炎性环境。

三、手术治疗

1.手术指征

药物治疗无效：经过规范的药物治疗（包括抗生素、鼻用糖皮质激素等）3个月以上，症状仍无明显改善，如仍有严重鼻塞、大量脓性鼻涕、头痛等症状时，可考虑手术治疗。对于不同年龄人群，评估药物治疗效果的标准可能略有不同，儿童要考虑其生长发育等因素对症状的影响，成人则主要依据临床症状及相关检查结果。

存在解剖结构异常：如存在明显的鼻息肉、鼻中隔偏曲等解剖结构异常影响鼻窦引流时，需要考虑手术矫正解剖结构，以恢复鼻窦的正常引流，从而治疗鼻窦炎性改变。例如鼻中隔偏曲矫正术等，手术方式的选择要根据患者的具体解剖异常情况来定，不同年龄人群手术的耐受性等有所不同，儿童手术要充分考虑其生长发育对手术的影响以及术后恢复等情况。

四、特殊人群注意事项

1.儿童

用药谨慎：儿童使用药物时要严格遵循儿童用药剂量，避免使用不适合儿童的药物。例如，对于鼻用糖皮质激素，儿童使用时要选择儿童专用剂型，并在医生指导下控制使用剂量和时间。同时，在进行鼻腔冲洗等操作时，要注意操作的轻柔，避免损伤儿童娇嫩的鼻腔黏膜。

术后护理：如果儿童进行了鼻窦手术，术后要密切观察儿童的症状变化，如鼻腔出血、疼痛等情况，按照医生的要求进行鼻腔清理等护理操作，保证鼻腔引流通畅，促进术后恢复。

2.成人

基础疾病管理：对于有高血压、糖尿病等基础疾病的成人患者，在治疗双侧上颌窦及筛窦炎性改变时，要注意治疗鼻窦炎的药物与基础疾病药物之间的相互作用。例如，使用某些抗生素可能会对血糖等产生一定影响，要密切监测基础疾病指标，根据情况调整治疗方案。

生活方式配合：成人患者要更加自觉地配合生活方式调整，如严格戒烟、积极控制过敏因素等，因为成人的生活方式对疾病的影响也较大，良好的生活方式配合有助于疾病的治疗和预防复发。