谈谈偏头痛的基本常识
偏头痛是常见慢性神经血管性疾患,多起病于儿童青春期,中青年达高峰,女性多见,与遗传等多因素有关,有典型和普通偏头痛等表现,发病机制有血管和神经学说,诱因包括生活方式和内分泌因素,诊断靠病史询问等,可通过避免诱因、物理治疗预防,儿童、妊娠期、老年偏头痛有各自特点及注意事项。
一、偏头痛的定义
偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患,多起病于儿童和青春期,中青年期达发病高峰,女性多见,其发病与遗传、内分泌、代谢、环境等因素有关。
二、偏头痛的临床表现
1.典型偏头痛:有先兆症状,常为视觉先兆,如眼前闪光、暗点、视物模糊等,持续数分钟至半小时左右,随后出现单侧搏动性头痛,疼痛逐渐加剧,可伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状,头痛持续数小时至1-2天缓解。
2.普通偏头痛:无明显先兆症状,头痛多为双侧,呈轻至中度搏动性痛,可伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状,持续时间较长,数小时至数天。
三、偏头痛的发病机制
1.血管学说:认为偏头痛是由于颅内血管收缩,导致局部脑组织缺血,随后颅外、颅内血管扩张,血管周围组织产生炎症反应,从而引起头痛。
2.神经学说:神经递质的变化在偏头痛发病中起重要作用,如5-羟色胺(5-HT)水平的波动。当5-HT释放失调时,可导致神经源性炎症和血管舒缩功能紊乱,引发偏头痛。
四、偏头痛的诱发因素
1.生活方式因素
饮食:某些食物可诱发偏头痛,如含酪氨酸的奶酪、含亚硝酸盐的肉类(如香肠、火腿)、含苯乙胺的巧克力、含谷氨酸钠的食品添加剂等;此外,过量饮酒、喝咖啡或浓茶也可能诱发偏头痛。
睡眠:睡眠不足或睡眠过多都可能成为偏头痛的诱发因素。长期睡眠不规律的人群,偏头痛的发病风险相对较高。
精神因素:长期的精神紧张、焦虑、抑郁等情绪状态可增加偏头痛的发病几率。例如,工作压力大、生活节奏紧张的人群,更容易受到偏头痛的困扰。
2.内分泌因素:女性偏头痛患者在月经前期、月经期头痛发作较为频繁,这与雌激素水平的变化有关。妊娠期间偏头痛发作可能会有所变化,部分患者发作减少,部分患者发作增多。
五、偏头痛的诊断与鉴别诊断
1.诊断:主要依靠详细的病史询问,包括头痛的发作频率、发作时间、疼痛性质、伴随症状等。例如,典型偏头痛的先兆症状、普通偏头痛的双侧搏动性痛等特点,结合患者的年龄、性别等因素进行初步诊断。同时,需要排除其他可引起头痛的疾病。
2.鉴别诊断:需与紧张性头痛、丛集性头痛、颅内占位性病变等疾病相鉴别。紧张性头痛多为双侧紧箍样疼痛,程度较轻;丛集性头痛疼痛较为剧烈,多为单侧眼眶、颞部疼痛,发作频繁;颅内占位性病变引起的头痛通常进行性加重,可伴有神经系统阳性体征,通过头颅影像学检查等可鉴别。
六、偏头痛的预防与非药物干预
1.避免诱发因素
饮食方面:患者应记录饮食日记,找出自身的诱发食物并尽量避免。例如,如果发现食用巧克力后容易头痛,应减少巧克力的摄入。
生活规律:保持规律的作息时间,保证充足的睡眠,一般成年人需要7-8小时的睡眠时间。同时,要学会应对精神压力,可通过冥想、瑜伽等方式放松身心。
2.物理治疗:部分患者可通过物理治疗缓解偏头痛,如针灸、按摩等。针灸通过刺激特定穴位,调节经络气血,可能对偏头痛有一定的缓解作用;按摩头部特定部位也有助于放松头部肌肉,减轻头痛症状。
七、特殊人群偏头痛的特点及注意事项
1.儿童偏头痛:儿童偏头痛的表现与成人有所不同,可能头痛不典型,可表现为腹痛、头晕等,容易被误诊。儿童偏头痛患者在生活中应注意保证充足的睡眠,避免过度疲劳和精神紧张,饮食上要注意营养均衡,避免食用可能诱发头痛的食物。同时,家长要关注儿童的情绪变化,及时给予心理疏导。
2.妊娠期偏头痛:妊娠期偏头痛患者需要谨慎选择治疗方式,非药物干预是首先考虑的,如通过调整生活方式来缓解头痛。如果头痛严重需要药物治疗,应在医生的指导下选择对胎儿影响较小的药物。因为某些药物可能会通过胎盘影响胎儿的发育,所以必须严格遵循医生的建议。
3.老年偏头痛:老年偏头痛患者可能合并有其他基础疾病,如高血压、糖尿病等。在预防和治疗偏头痛时,要综合考虑这些基础疾病的情况。例如,在选择治疗方法和药物时,要避免对基础疾病产生不良影响。同时,老年患者的身体机能有所下降,在生活方式调整方面要更加注重安全和适度,如睡眠调整要循序渐进,避免因过度改变睡眠习惯而引起身体不适。



