什么是化脓性中耳炎

化脓性中耳炎是中耳黏膜的化脓性炎症，好发于儿童，分为急性和慢性两种。其病因包括感染、解剖、抵抗力和生活方式等因素，急性患者有耳痛、听力减退等症状，慢性患者有耳内流脓、听力下降等症状。医生通过询问病史、耳部检查等诊断，治疗上急性以控制感染等为主，慢性有药物和手术治疗。特殊人群如儿童、老年人、孕妇、免疫力低下人群需注意相应事项，预防则要从预防上呼吸道感染、注意耳部卫生等方面入手。

一、化脓性中耳炎的定义

化脓性中耳炎是中耳黏膜的化脓性炎症，好发于儿童，是一种常见的耳部疾病。它通常由细菌感染引起，主要致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等。该疾病可分为急性化脓性中耳炎和慢性化脓性中耳炎。

二、病因

1.感染因素：上呼吸道感染是常见诱因，如感冒、流感等，细菌可通过咽鼓管途径蔓延至中耳引发炎症。此外，游泳时污水经外耳道进入中耳，或鼓膜外伤后细菌直接侵入中耳也可导致感染。

2.解剖因素：儿童咽鼓管较成人短、平、宽，咽口位置较低，鼻咽部的细菌更容易进入中耳，这使得儿童更易患化脓性中耳炎。

3.抵抗力因素：身体抵抗力下降时，如营养不良、过度疲劳、患有全身性疾病等，机体对细菌的抵抗能力减弱，增加了患病风险。

4.生活方式因素：长期吸烟、空气污染、过度使用耳机等不良生活方式，可能影响耳部的正常生理功能，增加感染的几率。

三、症状

1.急性化脓性中耳炎：主要症状为耳痛，疼痛较为剧烈，呈搏动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙齿放射，吞咽及咳嗽时耳痛加重。婴幼儿因无法表达，常表现为烦躁、哭闹、抓耳等。同时伴有听力减退、耳鸣，鼓膜穿孔后会有脓液流出，此时耳痛症状可有所缓解。部分患者还可能出现发热、乏力等全身症状。

2.慢性化脓性中耳炎：耳内长期或间歇性流脓，脓液可为黏液性、黏脓性或脓性，量多少不等。听力下降是慢性化脓性中耳炎的常见症状，程度不一，可为传导性聋或混合性聋。部分患者可伴有耳鸣，耳鸣的性质和程度各不相同。

四、诊断

医生一般通过详细询问病史、耳部检查、听力测试等方法进行诊断。耳部检查可发现鼓膜充血、穿孔，中耳有脓性分泌物等。听力测试可了解听力损失的程度和类型。必要时还会进行影像学检查，如颞骨CT等，以明确中耳病变的范围和程度。

五、治疗

1.急性化脓性中耳炎：治疗原则是控制感染、通畅引流、去除病因。非药物治疗包括保持耳部清洁，避免污水入耳，注意休息，调节饮食，增强身体抵抗力。药物治疗主要使用抗生素控制感染，同时使用减充血剂滴鼻，以改善咽鼓管通畅度。对于鼓膜穿孔前疼痛剧烈者，可酌情使用止痛药物。若鼓膜穿孔后，需用3%双氧水清洗外耳道脓液，然后用抗生素滴耳液滴耳。

2.慢性化脓性中耳炎：治疗包括药物治疗和手术治疗。药物治疗主要用于控制感染、减少流脓。手术治疗适用于药物治疗效果不佳、中耳有肉芽或胆脂瘤形成等情况，手术目的是清除病变组织、重建听力。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童由于身体发育尚未完全，抵抗力较弱，更容易患化脓性中耳炎。家长要注意孩子的耳部卫生，避免孩子躺着喝奶，防止奶液流入中耳。孩子感冒时要及时治疗，避免病情迁延引发中耳炎。用药时要严格遵循医嘱，避免使用耳毒性药物，如氨基糖苷类抗生素等，以免影响孩子的听力。

2.老年人：老年人身体机能下降，常伴有多种基础疾病，如糖尿病、高血压等，这些疾病可能影响中耳炎的治疗效果和恢复。在治疗过程中，要积极控制基础疾病，同时注意药物的不良反应，避免使用对肝肾功能有损害的药物。

3.孕妇：孕妇用药需要谨慎，许多药物可能会对胎儿产生影响。在治疗化脓性中耳炎时，应选择对胎儿影响较小的药物，必要时可在医生的指导下采用局部治疗方法，以减少全身用药的风险。同时，孕妇要注意休息，保持良好的心态，以促进疾病的恢复。

4.免疫力低下人群：如患有艾滋病、恶性肿瘤等疾病的人群，由于免疫力低下，化脓性中耳炎可能更容易复发且病情较重。在治疗过程中，除了积极治疗中耳炎外，还需要加强营养支持，提高机体免疫力，必要时可使用免疫调节剂。

七、预防

1.积极预防和治疗上呼吸道感染，增强体质，提高身体抵抗力。

2.注意耳部卫生，避免污水入耳，游泳时可佩戴耳塞。

3.正确擤鼻，避免同时捏住双侧鼻孔用力擤鼻，以免将鼻腔分泌物挤入中耳。

4.避免长时间使用耳机，控制音量和使用时间，减少对耳部的刺激。

5.对于儿童，要注意喂养姿势，避免躺着喂奶，及时治疗鼻部和咽部疾病。