双侧上颌窦炎及筛窦炎怎么治疗

双侧上颌窦炎及筛窦炎的治疗包括一般治疗、药物治疗、手术治疗及特殊人群注意事项。一般治疗需调整生活方式、注意鼻腔清洁与饮食均衡；药物治疗有抗生素、鼻用糖皮质激素、黏液促排剂等；手术适用于规范药物治疗不佳且鼻窦病变严重者，方式为鼻内镜下鼻窦手术；特殊人群如儿童、孕期哺乳期女性、老年患者治疗各有注意要点。

一、一般治疗

1.生活方式调整

对于不同年龄人群，均应注意休息，保证充足睡眠。儿童处于生长发育阶段，充足睡眠有助于身体恢复和免疫系统功能正常发挥；成年人合理休息可维持身体各项机能稳定。同时，要保持鼻腔清洁，可用生理盐水冲洗鼻腔，每日可进行2-3次。生理盐水冲洗能清除鼻腔内分泌物，减轻炎症反应，尤其对于有较多脓涕的患者效果较好。在生活方式方面，还应注意避免接触过敏原，如花粉、尘螨等，对于有过敏史的患者尤为重要。例如，在花粉季节尽量减少外出，室内使用空气净化器等。

饮食上要均衡营养，多摄入富含维生素的食物，如新鲜蔬菜和水果，以增强机体免疫力。对于儿童，应保证营养全面，避免挑食、偏食等不良饮食习惯；成年人也应保持健康饮食，维持身体良好的营养状态来应对炎症。

二、药物治疗

1.抗生素

若明确有细菌感染证据，如血常规显示白细胞及中性粒细胞升高、C-反应蛋白升高等情况，可考虑使用抗生素。但需严格掌握适应证，避免滥用。不同年龄人群使用抗生素需谨慎，儿童由于肝肾功能发育尚未完全，应选择对肝肾功能影响较小的抗生素，且要根据体重等因素合理调整剂量（但具体剂量使用严格遵循医疗规范，此处仅强调原则）。一般可选用青霉素类或头孢菌素类等抗生素，如存在青霉素过敏等特殊情况，可选择大环内酯类抗生素等。

2.鼻用糖皮质激素

鼻用糖皮质激素具有抗炎、减轻水肿的作用。可减轻双侧上颌窦炎及筛窦炎患者的鼻腔黏膜炎症和水肿，缓解鼻塞、流涕等症状。不同年龄患者使用时需注意药物的剂型和剂量选择。例如，儿童可选用适合儿童的鼻用糖皮质激素制剂，使用时要按照规范的使用方法操作，确保药物正确作用于鼻腔病变部位，同时要关注可能出现的局部或全身不良反应，如儿童长期使用可能需密切监测生长发育情况等。

3.黏液促排剂

黏液促排剂可以促进鼻窦内黏液排出，改善窦口引流。常见的黏液促排剂如桉柠蒎肠溶软胶囊等，对于各年龄人群均可使用，但儿童服用时需注意剂型选择，如儿童剂型的桉柠蒎等。其作用机制是通过调节黏液分泌及促进纤毛运动，使鼻窦内的分泌物更易排出，从而减轻炎症相关症状。

三、手术治疗

1.手术适应证

对于经过规范的药物治疗效果不佳，如经过3个月以上的保守治疗，仍有持续的鼻塞、流涕、头痛等症状，且影像学检查显示鼻窦病变严重，有明显的窦口阻塞、息肉形成等情况时，可考虑手术治疗。例如，鼻窦CT显示双侧上颌窦及筛窦有广泛的黏膜增厚、息肉样变等情况，影响了正常的鼻窦通气引流功能，此时手术干预可能是必要的。

2.手术方式

常用的手术方式有鼻内镜下鼻窦手术。这种手术是在鼻内镜直视下进行，具有创伤小、视野清晰等优点。手术的目的是开放鼻窦窦口，清除病变组织，恢复鼻窦的正常通气和引流功能。对于不同年龄患者，手术操作需根据其解剖特点等进行精细操作。儿童进行手术时，要特别注意保护鼻腔鼻窦的正常结构和功能，避免对生长发育造成不良影响；成年人手术则要在充分评估病变情况的基础上，精准实施手术操作以达到最佳治疗效果。

四、特殊人群注意事项

1.儿童患者

儿童双侧上颌窦炎及筛窦炎患者在治疗时，首先药物使用要谨慎。如抗生素的选择需充分考虑儿童的肝肾功能和年龄特点，避免使用可能影响儿童生长发育的药物。在进行鼻腔冲洗时，要使用儿童专用的生理盐水冲洗器，且冲洗压力要适中，避免因冲洗不当导致儿童不适或损伤鼻腔黏膜。同时，要密切观察儿童的症状变化，如鼻塞是否缓解、头痛是否减轻等，定期进行影像学复查以评估病情变化。

2.成年女性患者（孕期、哺乳期）

孕期女性在治疗双侧上颌窦炎及筛窦炎时，药物选择需非常谨慎。一般优先选择对胎儿影响较小的治疗方法，如生理盐水冲洗鼻腔等非药物治疗。若必须使用药物，需在医生的严格评估下进行，权衡药物对胎儿的潜在风险和疾病本身对孕妇及胎儿的影响。哺乳期女性用药时，要考虑药物是否会通过乳汁分泌影响婴儿，需咨询医生选择哺乳期相对安全的药物，并在用药期间密切关注婴儿的反应。

3.老年患者

老年患者多伴有基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗双侧上颌窦炎及筛窦炎时，药物使用要考虑与基础疾病用药的相互作用。例如，使用某些抗生素时要注意对肾功能的影响，因为老年患者肾功能可能有所减退。在手术治疗时，要充分评估老年患者的全身状况，如心肺功能等，确保手术风险在可承受范围内。术后要加强护理，密切观察老年患者的恢复情况，预防肺部感染等并发症的发生，因为老年患者术后恢复相对较慢，且抵抗力相对较低。