股骨头缺血性坏死又称股骨头坏死，是因不同病因破坏股骨头血液供应致骨细胞等死亡、骨小梁断裂及股骨头塌陷的病变。病因分创伤性（如髋部外伤）和非创伤性（如长期大量用糖皮质激素、酗酒、减压病等）。症状早期为髋部或腹股沟区隐痛等，中期疼痛加重、活动受限明显，晚期股骨头塌陷变形、关节功能严重受损。诊断依靠病史采集、体格检查和影像学检查（X线、CT、MRI）。治疗包括非手术治疗（一般治疗、药物治疗、物理治疗）和手术治疗（保髋手术、人工关节置换术）。特殊人群如儿童多保守治疗，孕妇避免用影响胎儿的方法，老年人需综合考虑身体状况选治疗方案。
一、定义
股骨头缺血性坏死又称股骨头坏死，是由于不同病因破坏了股骨头的血液供应，导致骨细胞、骨髓造血细胞及脂肪细胞死亡，继而引起骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。
二、病因
1.创伤性因素：股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤，会直接破坏股骨头的血供，导致股骨头缺血性坏死。年轻人中因创伤导致该病的比例相对较高，如从事高风险运动（如滑雪、足球等）或遭遇交通事故的人群。
2.非创伤性因素
长期大量使用糖皮质激素：这是常见的非创伤性病因之一。许多自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等）患者，因病情需要长期使用糖皮质激素治疗，会增加股骨头缺血性坏死的发病风险。
酗酒：酒精会导致脂质代谢紊乱、血管内凝血，影响股骨头的血液循环，从而引发坏死。长期大量饮酒（一般指男性每周饮酒折合酒精量大于420克，女性大于280克）的人群发病几率明显升高。
减压病：常见于潜水员、隧道工人等职业人群。在高压环境下工作后，如果减压不当，体内氮气会形成气泡，阻塞血管，导致股骨头缺血。
其他：镰状细胞贫血、痛风、动脉硬化等疾病也可能与股骨头缺血性坏死的发生有关。
三、症状
1.早期：主要症状为髋部或腹股沟区隐痛、钝痛，疼痛可为间歇性或持续性，活动后加重，休息后缓解。部分患者可能出现患侧髋关节活动轻度受限，尤其是内旋和外展活动。
2.中期：疼痛逐渐加重，可放射至同侧臀部或膝关节。髋关节活动受限更加明显，患者可能出现跛行，行走困难。
3.晚期：股骨头塌陷变形，关节间隙变窄，可导致髋关节骨性关节炎，疼痛剧烈且持续，患者髋关节活动严重受限，甚至无法行走，生活质量受到严重影响。
四、诊断
1.病史采集：医生会详细询问患者的病史，包括是否有髋部外伤史、长期使用糖皮质激素史、酗酒史等，以了解可能的病因。
2.体格检查：通过检查髋关节的活动范围、有无压痛、畸形等情况，初步判断病情。
3.影像学检查
X线检查：是常用的检查方法，早期X线可能无明显异常，随着病情进展，可出现股骨头密度改变、骨小梁中断、股骨头塌陷等表现。
CT检查：能更清晰地显示股骨头的细微结构变化，对于早期诊断和病情评估有重要价值。
MRI检查：是诊断股骨头缺血性坏死最敏感的方法，能够在疾病早期检测到骨髓水肿、骨质破坏等病变，对于早期诊断和治疗方案的制定具有重要指导意义。
五、治疗
1.非手术治疗
一般治疗：患者应减少负重，避免长时间站立和行走，可使用拐杖、轮椅等辅助器具减轻髋关节的压力。同时，应戒酒，避免使用糖皮质激素，控制体重，以减轻髋关节的负担。
药物治疗：主要用于缓解疼痛、改善血液循环、促进骨修复等。常用药物包括非甾体类抗炎药、抗凝药、血管扩张剂、活血化瘀的中药等。
物理治疗：如体外冲击波治疗、高压氧治疗等，可促进局部血液循环，减轻疼痛，促进骨修复。
2.手术治疗
保髋手术：适用于早期和中期患者，目的是保留自身股骨头，延缓或避免人工关节置换。常见的保髋手术方法包括髓芯减压术、带血管蒂骨移植术、截骨术等。
人工关节置换术：适用于晚期股骨头缺血性坏死患者，当股骨头塌陷严重、关节功能严重受损时，人工关节置换术是一种有效的治疗方法，可显著缓解疼痛，恢复关节功能，提高患者的生活质量。
六、特殊人群提示
1.儿童：儿童股骨头缺血性坏死又称LeggCalvéPerthes病，多发生于312岁儿童。由于儿童骨骼处于生长发育阶段，治疗方案与成人有所不同。一般以保守治疗为主，如避免负重、使用支具等，以促进股骨头的修复和生长。家长应密切关注孩子的病情变化，定期带孩子复查，遵循医生的治疗建议。
2.孕妇：孕妇患股骨头缺血性坏死较为少见，但由于孕期身体负担加重，髋关节压力增大，可能会使病情加重。在治疗方面，应避免使用对胎儿有影响的药物和检查方法。孕妇应注意休息，避免长时间站立和行走，可在医生的指导下进行适当的康复锻炼。
3.老年人：老年人身体机能下降，常合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，手术风险相对较高。在选择治疗方案时，应综合考虑患者的身体状况、病情严重程度等因素。对于身体状况较差、无法耐受手术的患者，可采用非手术治疗缓解症状。同时，老年人应加强营养，适当补充钙剂和维生素D，以增强骨骼强度。
