常年性鼻炎和过敏性鼻炎的区别

常年性鼻炎与过敏性鼻炎在定义发病机制、症状表现、诊断方法、治疗原则及特殊人群考虑上存在差异。常年性鼻炎多由室内变应原或非变应原因素引起，症状持续稳定，诊断结合病史、鼻内镜等，治疗避免接触变应原、用药物等；过敏性鼻炎由变应原触发，有季节性或常年性特点，症状发作性明显，诊断有特定检测，治疗同样避免变应原、用药物等，特殊人群有不同考虑。

一、定义与发病机制差异

常年性鼻炎：是一种发生在鼻黏膜的慢性炎症性疾病，多由机体接触室内常年存在的变应原（如屋尘螨、真菌等）或非变应原性因素（如冷空气、刺激性气味等）引起，发病无明显季节性，主要是鼻黏膜的非特异性炎症反应持续存在，病理上表现为鼻黏膜的水肿、淋巴细胞浸润等，可累及鼻腔的黏膜、黏膜下层等组织，病程较长且容易反复发作。

过敏性鼻炎：是机体接触变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病，有明确的变应原触发，常见变应原如花粉（常年性花粉症者可能对某些常年存在的花粉过敏）、尘螨等，其发病机制是变应原进入机体后，刺激机体免疫系统产生特异性IgE，IgE结合在鼻黏膜的肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面，当再次接触相同变应原时，变应原与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的IgE结合，导致细胞释放炎症介质，引起鼻黏膜的一系列过敏反应，如鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞等，具有明显的季节性（当接触季节性变应原时发病）或常年性（接触常年性变应原时发病）特点。

二、症状表现差异

常年性鼻炎：症状相对较为持续稳定，主要症状有鼻塞，可呈间歇性或持续性，一般程度相对过敏性鼻炎可能稍轻但持续存在；鼻涕可呈黏液性或黏脓性，量相对较少；打喷嚏次数相对过敏性鼻炎少一些；鼻痒程度也相对较轻且持续存在。例如，患者可能常年感觉鼻腔不通畅，有少量黏液样分泌物，偶尔有轻微鼻痒和少量打喷嚏。

过敏性鼻炎：典型症状为发作性的鼻痒、阵发性打喷嚏、大量流清涕、鼻塞。鼻痒程度往往较重，患者会频繁打喷嚏，一次可连续打几个到十几个，流清涕症状明显，量较多，鼻塞程度可轻可重，在接触变应原时症状发作明显，脱离变应原后症状可部分缓解。比如在接触花粉后，很快出现剧烈鼻痒，接着连续打喷嚏，流大量清水样鼻涕，鼻塞明显影响呼吸。

三、诊断方法差异

常年性鼻炎：主要通过详细的病史采集，了解症状持续时间、发作情况等，结合鼻内镜检查，可见鼻黏膜可能呈苍白、水肿或有黏液附着等表现，变应原皮肤点刺试验可能显示对室内常见变应原有阳性反应，但阳性程度可能相对过敏性鼻炎中接触季节性变应原时低，血清特异性IgE检测也可辅助判断是否存在对室内变应原的免疫反应。

过敏性鼻炎：除了病史采集和鼻内镜检查外，变应原皮肤点刺试验对于季节性过敏性鼻炎患者，在相应花粉季节时进行检测，可发现对特定季节性花粉有阳性反应；血清特异性IgE检测能更准确地检测出患者对某种变应原的特异性免疫球蛋白E水平，结合患者典型的症状表现，如发作性的过敏症状与接触变应原相关等，可明确诊断。例如，在花粉季节，患者出现典型过敏症状，皮肤点刺试验对相应花粉呈强阳性，血清特异性IgE检测该花粉特异性IgE升高，即可明确诊断为过敏性鼻炎。

四、治疗原则差异

常年性鼻炎：治疗上首先应尽量避免接触室内的变应原，如定期清洁室内环境、使用空气净化器等减少屋尘螨、真菌等的接触；药物治疗可选用鼻用糖皮质激素减轻鼻黏膜炎症水肿，如布地奈德鼻喷雾剂等；也可使用鼻用减充血剂短期缓解鼻塞，但不宜长期使用；对于部分药物治疗效果不佳的患者，可考虑免疫治疗等，但相对过敏性鼻炎的免疫治疗应用场景有所不同。

过敏性鼻炎：首先也是避免接触变应原，如明确对花粉过敏者在花粉季节尽量减少外出，佩戴口罩等；药物治疗方面，鼻用糖皮质激素是治疗的一线药物，能有效减轻鼻黏膜炎症、缓解各种症状；抗组胺药可迅速缓解鼻痒、打喷嚏、流清涕等症状，如氯雷他定等；白三烯受体拮抗剂也可用于过敏性鼻炎的治疗，如孟鲁司特钠；对于病情严重、药物治疗效果不佳的患者，也可考虑免疫治疗，通过逐渐增加变应原剂量，使机体对变应原产生耐受，从而减轻过敏症状。

五、特殊人群考虑

儿童：常年性鼻炎和过敏性鼻炎在儿童中的表现可能与成人有一定差异。儿童常年性鼻炎可能影响其鼻腔通气，进而影响睡眠和生长发育，家长需注意保持儿童居住环境清洁，避免接触室内变应原。对于儿童过敏性鼻炎，应尽量避免使用可能有较大副作用的药物，优先采用非药物干预，如避免接触变应原等，若需用药，应选择儿童适用的相对安全的药物剂型。

老年人：老年人患常年性鼻炎或过敏性鼻炎时，要考虑其基础疾病情况。比如老年人常伴有心血管疾病等，在使用药物治疗时要注意药物与基础疾病用药的相互作用。同时，老年人的免疫功能有所下降，在避免接触变应原等方面要更加细致，如注意室内温度、湿度适宜，减少尘螨等滋生。

妊娠期女性：妊娠期女性患鼻炎时，用药需格外谨慎。常年性鼻炎和过敏性鼻炎的治疗要权衡药物对胎儿的影响，优先选择相对安全的非药物治疗方法，如生理盐水冲洗鼻腔等缓解症状，若必须用药，应在医生指导下选择对胎儿影响较小的药物。