双侧输尿管扩张是什么意思
双侧输尿管扩张是双侧输尿管管腔扩张的病理状态，常见病因有尿路结石、输尿管狭窄、膀胱输尿管反流、肿瘤等，临床表现有腰部胀痛、排尿异常等，影响肾脏功能，诊断方法有超声、CT、静脉肾盂造影等，治疗需针对病因，儿童和老年人有不同注意事项
一、双侧输尿管扩张的定义
双侧输尿管扩张是指双侧输尿管的管腔出现扩张的病理状态。输尿管是连接肾脏和膀胱的管道，正常情况下输尿管管腔较为狭窄且通畅，当各种原因导致尿液从肾脏向膀胱排出受阻时，双侧输尿管就会发生扩张。
二、常见病因及相关机制
1.尿路结石
当输尿管内存在结石时，结石会堵塞输尿管，导致尿液排出不畅。例如，草酸钙结石、尿酸结石等，它们会引起输尿管局部的梗阻，使得上方的尿液积聚，进而造成双侧输尿管扩张。从解剖学角度看，结石阻塞了输尿管的管腔，尿液的正常流动受到阻碍，压力逐渐升高，致使输尿管扩张。不同年龄、性别的人群都可能发生尿路结石，有不良生活方式（如饮水过少、高嘌呤饮食等）的人群患尿路结石的风险相对较高。
2.输尿管狭窄
先天性输尿管狭窄是一种可能的原因，多在出生时就存在输尿管局部的狭窄结构，这会影响尿液的正常通过。后天因素如手术损伤、炎症性狭窄等也可导致输尿管狭窄。例如，盆腔手术可能损伤输尿管，引起局部狭窄，从而导致双侧输尿管扩张。对于有既往手术史的人群，尤其是盆腔、腹部手术史的人群，需要警惕输尿管狭窄导致双侧输尿管扩张的可能。
3.膀胱输尿管反流
膀胱输尿管反流是指尿液从膀胱逆流回输尿管甚至肾脏。这种情况会使输尿管内压力增高，长期的压力增高可导致双侧输尿管扩张。不同年龄段的人群均可发生，儿童由于泌尿系统发育尚未完全成熟，相对更易出现膀胱输尿管反流相关的双侧输尿管扩张。
4.肿瘤
输尿管本身的肿瘤或者邻近器官的肿瘤压迫输尿管，都可能引起双侧输尿管扩张。例如，输尿管癌会导致输尿管管腔的梗阻，而盆腔肿瘤如宫颈癌等可能压迫输尿管，阻碍尿液排出，进而引起双侧输尿管扩张。不同年龄和性别的人群都可能因肿瘤相关因素出现双侧输尿管扩张，有肿瘤家族史或长期接触致癌物质的人群风险相对增加。
三、临床表现及相关影响
1.症状表现
患者可能出现腰部胀痛不适，这是由于输尿管扩张导致局部压力增高引起的。部分患者可能伴有排尿异常，如尿频、尿急等，这是因为双侧输尿管扩张可能影响到膀胱的功能。对于儿童患者，双侧输尿管扩张可能影响其生长发育，因为尿液的异常积聚可能对肾脏功能产生不良影响，进而影响身体的正常代谢和生长。
2.对肾脏功能的影响
长期的双侧输尿管扩张会影响肾脏的正常功能。尿液在输尿管内积聚，容易导致泌尿系统感染，而感染又会进一步加重肾脏的损害。随着病情的进展，可能会出现肾功能减退，表现为肌酐、尿素氮等指标升高。对于不同年龄的人群，肾功能减退的影响程度不同，儿童可能影响其生长发育和身体各系统的正常功能，成年人则可能影响生活质量和工作能力等。
四、诊断方法
1.影像学检查
超声检查：超声是初步筛查双侧输尿管扩张的常用方法。它可以观察输尿管的形态、内径等情况，能够发现输尿管是否有扩张以及扩张的程度。超声检查无创、便捷，适合各个年龄段的人群，包括儿童。例如，通过超声可以清晰地看到双侧输尿管的走行和管腔情况，判断是否存在扩张以及扩张的大致范围。
CT检查：CT检查可以更精确地显示双侧输尿管扩张的程度、部位以及引起扩张的病因。对于一些复杂的情况，如肿瘤导致的双侧输尿管扩张，CT能够提供更详细的结构信息。但CT检查有一定的辐射剂量，在儿童等对辐射敏感的人群中需要谨慎使用，不过在病情需要时是重要的诊断手段。
静脉肾盂造影：通过静脉注射造影剂，观察尿液在泌尿系统的流动情况，能够明确输尿管扩张的部位和原因。可以了解肾脏的排泄功能以及输尿管是否通畅等情况。不同年龄的人群都可以进行该检查，但需要注意造影剂的过敏情况等。
五、治疗原则及相关注意事项
1.针对病因治疗
如果是尿路结石引起的双侧输尿管扩张，需要根据结石的大小、位置等采取相应的治疗措施，如体外冲击波碎石、输尿管镜取石等。对于输尿管狭窄导致的双侧输尿管扩张，可能需要进行手术治疗，如输尿管狭窄段切除再吻合术等。如果是膀胱输尿管反流引起的，轻度的反流可能通过观察随访，而严重的反流可能需要手术治疗。对于肿瘤导致的双侧输尿管扩张，需要根据肿瘤的性质、分期等采取手术、化疗、放疗等综合治疗措施。
2.特殊人群注意事项
儿童：儿童出现双侧输尿管扩张时，由于其身体处于生长发育阶段，在诊断和治疗过程中需要特别注意。在检查方面，尽量选择对儿童辐射影响小的检查方法，如优先选择超声检查。在治疗时，要充分考虑儿童的生理特点，手术方式的选择需要更加谨慎，以减少对儿童生长发育的影响。同时，要密切关注儿童的肾功能和生长发育情况，定期进行复查。
老年人：老年人出现双侧输尿管扩张时，往往可能合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等。在诊断过程中，要综合考虑老年人的整体健康状况，选择合适的检查方法。在治疗时，要权衡治疗措施的风险和收益，对于一些创伤性较大的治疗方法需要更加谨慎评估。同时，要注意预防泌尿系统感染等并发症的发生，因为老年人的机体抵抗力相对较弱。
