脑出血病人昏迷什么时候能醒过来

来源：民福康2025-07-10 10:00:20

陈伟贤主任医师

江苏省人民医院 老年神经内科

脑出血病人昏迷苏醒时间受多种因素影响，包括脑出血严重程度（出血量、出血部位）、治疗干预情况（手术时机、术后康复）、自身因素（年龄、基础健康状况）；可通过格拉斯哥昏迷评分等评估昏迷苏醒情况；促进苏醒需医疗治疗（药物辅助、维持内环境稳定）和康复护理（早期康复训练、高压氧治疗）；儿童和老年患者有不同注意事项，儿童要关注生长发育等，老年要预防并发症并给予心理支持

一、影响脑出血病人昏迷苏醒时间的因素

（一）脑出血的严重程度

1.出血量：出血量是关键因素之一。若为小量脑出血，如出血量在10毫升以内，对脑组织的压迫相对较轻，患者昏迷苏醒时间可能较短，一般数天至数周有可能苏醒；而大量脑出血，出血量超过30毫升甚至更多时，对脑部重要功能区的破坏严重，昏迷时间往往较长，可能数月甚至长期昏迷。例如，相关研究表明，出血量小于30毫升的脑出血患者，昏迷苏醒概率相对较高且时间相对可控；而出血量大于30毫升的患者，预后较差，苏醒时间难以预估。

2.出血部位：不同的出血部位对昏迷苏醒时间影响显著。如果是脑干出血，由于脑干是生命中枢所在部位，即使出血量较少也可能导致严重的意识障碍，昏迷时间通常较长，且预后不佳；而基底节区等部位的脑出血，若及时得到治疗，部分患者昏迷苏醒时间相对可预期，一般数周左右有苏醒可能，但具体还需看病情恢复情况。

（二）治疗干预情况

1.手术治疗时机：及时的手术治疗有助于清除血肿，减轻颅内压对脑组织的进一步损伤。如果能在脑出血发生后6-24小时内进行有效的手术减压，患者昏迷苏醒的可能性相对较大且时间可能缩短；若手术时机延误，比如超过24小时才进行手术，脑组织已经遭受较严重的不可逆损伤，昏迷苏醒时间会明显延长，甚至可能长期昏迷。

2.术后康复措施：术后规范的康复治疗对于促进患者苏醒至关重要。包括早期的神经功能康复训练、高压氧治疗等。例如，高压氧治疗可以增加脑组织的氧供，促进神经细胞的修复和再生，有助于缩短昏迷苏醒时间；而缺乏规范康复治疗的患者，昏迷持续时间往往会延长。

（三）患者自身因素

1.年龄：年轻患者身体状况相对较好，对疾病的耐受性和恢复能力较强，相比老年患者可能昏迷苏醒时间较短。老年患者各器官功能衰退，尤其是脑部的代偿能力下降，脑出血后昏迷苏醒时间通常较长，且恢复过程更缓慢。例如，年轻脑出血患者在积极治疗下可能数周内苏醒，而老年患者可能需要数月甚至更久。

2.基础健康状况：本身有良好基础健康状况的患者，如没有严重的心肺疾病等其他基础疾病，脑出血后昏迷苏醒时间可能相对较短。而有基础疾病的患者，如合并严重冠心病、糖尿病等，会影响整体的恢复进程，导致昏迷苏醒时间延长。比如合并糖尿病的脑出血患者，血糖控制不佳会影响神经细胞的修复，从而延长昏迷时间。

二、昏迷苏醒的观察与评估

（一）意识状态评估

通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）等方法持续评估患者的意识状态。GCS评分包括睁眼反应、语言反应和运动反应三部分，总分15分，分数越低表示意识障碍越严重。如果患者GCS评分逐渐升高，从低分值向高分值变化，往往提示昏迷有苏醒的迹象，例如从3-5分逐渐上升到8分以上，说明患者的意识在逐步恢复。

（二）神经功能体征观察

观察患者的肢体运动、感觉等神经功能体征。如果患者开始出现肢体的自主活动，比如手指能轻微动弹、肢体能在刺激下有运动反应等，也是昏迷逐渐苏醒的重要信号。同时，观察患者的瞳孔变化，正常瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，如果瞳孔由异常状态逐渐恢复正常的对光反射，也提示病情在好转，有苏醒可能。