双侧肾盂输尿管扩张是什么意思
双侧肾盂输尿管扩张是双侧肾盂及输尿管出现扩张的异常影像学表现，常见病因有先天性因素（如先天性肾盂输尿管连接部狭窄等）和后天性因素（如尿路结石、泌尿系统肿瘤、输尿管外病变压迫等），临床表现有腹部不适、尿液异常、肾功能改变等，相关检查有超声、CT、静脉肾盂造影等，治疗原则是针对病因治疗（如先天性肾盂输尿管连接部狭窄手术治疗等）和保护肾功能。
一、双侧肾盂输尿管扩张的定义
双侧肾盂输尿管扩张是指双侧的肾盂以及输尿管出现扩张的一种异常影像学表现。肾盂是肾脏内暂时储存尿液的部位，输尿管则是将肾脏产生的尿液输送至膀胱的管道。当各种原因导致尿液从肾脏排出受阻时，肾盂和输尿管就可能发生扩张。
二、常见病因
1.先天性因素
先天性肾盂输尿管连接部狭窄：在胎儿发育过程中，肾盂与输尿管连接的部位出现狭窄，这是较为常见的先天性原因。这种狭窄会阻碍尿液从肾盂顺利流入输尿管，从而引起双侧肾盂输尿管扩张，在婴幼儿群体中相对多见，男性和女性均可发病，其发病与胚胎发育过程中的异常有关。
其他先天性泌尿系统畸形：如先天性输尿管瓣膜、输尿管憩室等，这些畸形也会影响尿液的正常流通，导致双侧肾盂输尿管扩张。
2.后天性因素
尿路结石：双侧肾脏或输尿管内的结石可引起尿路梗阻，从而导致双侧肾盂输尿管扩张。结石的形成与多种因素有关，如尿液中某些成分过饱和、尿路梗阻、感染等。不同年龄、性别都可能发生尿路结石，男性相对更易患尿路结石，日常生活中饮水少、高钙饮食等生活方式会增加尿路结石的发生风险。
泌尿系统肿瘤：双侧肾脏、输尿管的肿瘤，如肾盂癌、输尿管癌等，肿瘤生长可能阻塞尿路，引发双侧肾盂输尿管扩张。肿瘤的发生与遗传、长期接触某些致癌物质、慢性炎症刺激等多种因素有关，各年龄段均可发病，无明显性别特异性，但不同类型肿瘤的好发年龄有所差异。
输尿管外病变压迫：如腹膜后纤维化、盆腔肿瘤等病变可压迫输尿管，导致尿路梗阻，进而引起双侧肾盂输尿管扩张。腹膜后纤维化的病因尚不明确，可能与自身免疫反应等有关；盆腔肿瘤的发生与多种因素相关，如遗传、环境因素等，各年龄段均可发病，不同性别患盆腔肿瘤的种类有所不同。
三、临床表现及相关检查
1.临床表现
腹部不适：患者可能会感到双侧腰部或腹部的胀痛、隐痛等不适症状，尤其是在病情进展过程中，这种不适可能会逐渐加重。不同年龄、性别的患者对疼痛的感知和耐受程度有所不同，一般来说，儿童可能会表现出哭闹不安等症状，而成人则更能表述自身的不适感受。
尿液异常：可能出现尿液性状改变，如血尿等情况，这是因为尿路梗阻导致黏膜损伤等原因引起。血尿的程度因病情严重程度而异，不同患者的表现有所差异。
肾功能改变：长期双侧肾盂输尿管扩张可能影响肾功能，严重时可出现肾功能减退，表现为乏力、水肿等症状。儿童若出现双侧肾盂输尿管扩张导致的肾功能改变，可能会影响其生长发育，表现为生长迟缓等；成人则可能出现整体健康状况下降等情况。
2.相关检查
超声检查：是初步筛查双侧肾盂输尿管扩张的常用方法。超声可以清晰显示双侧肾盂和输尿管的形态、内径等情况，能初步判断是否存在扩张以及扩张的程度。在不同年龄的人群中，超声检查的操作和图像解读需要根据具体情况进行调整，儿童由于身体结构特点，检查时需要更加轻柔操作。
CT检查：能够更精确地显示双侧肾盂输尿管扩张的程度、部位以及与周围组织的关系等。对于判断病因有重要价值，如是否存在结石、肿瘤等病变。不同年龄、身体状况的患者进行CT检查时，需要考虑辐射剂量等问题，儿童应尽量减少不必要的辐射暴露。
静脉肾盂造影：可以了解双侧肾脏的排泄功能以及尿路的通畅情况。通过静脉注射造影剂，观察造影剂在尿路中的流动和排泄情况，从而判断是否存在梗阻及梗阻的部位等。在进行静脉肾盂造影前，需要询问患者的过敏史等情况，尤其要关注儿童是否存在造影剂过敏等风险。
四、治疗原则
1.针对病因治疗
先天性肾盂输尿管连接部狭窄：对于合适的患儿，可考虑进行手术治疗，如肾盂成形术等，以纠正狭窄部位，恢复尿路通畅。手术时机的选择需要根据患儿的具体病情和身体状况来综合判断。对于成人的先天性肾盂输尿管连接部狭窄，也可根据病情选择手术治疗等方式。
尿路结石：如果是双侧尿路结石引起的双侧肾盂输尿管扩张，需要根据结石的大小、部位等情况选择合适的治疗方法，如体外冲击波碎石、输尿管镜取石等。在治疗过程中需要考虑患者的年龄、身体状况等因素，儿童应尽量避免创伤较大的手术方式，优先考虑非创伤性的治疗方法等。
泌尿系统肿瘤：双侧肾脏或输尿管肿瘤导致的双侧肾盂输尿管扩张，需要根据肿瘤的性质、分期等采取相应的治疗措施，如手术切除、放疗、化疗等。对于不同年龄、性别的肿瘤患者，治疗方案的选择会有所不同，需要综合评估患者的整体状况来制定个性化的治疗方案。
输尿管外病变压迫：对于腹膜后纤维化等引起的输尿管外病变压迫导致的双侧肾盂输尿管扩张，需要针对原发病进行治疗，如使用药物治疗腹膜后纤维化等。在治疗过程中要密切关注患者的病情变化以及药物的不良反应等情况。
2.保护肾功能：在治疗过程中，要注意保护患者的肾功能，避免因尿路梗阻时间过长导致肾功能不可逆损伤。对于已经出现肾功能减退的患者，需要采取相应的支持治疗措施，如控制血压、调整饮食等，以延缓肾功能恶化的进程。不同年龄、性别的患者在肾功能保护方面的具体措施可能有所不同，例如儿童需要保证充足的营养供应以促进生长发育和肾功能恢复等。
