膀胱腺癌怎么治疗

膀胱腺癌的治疗方法主要包括手术、化疗、放疗，同时针对特殊人群有不同的治疗提示。手术治疗有经尿道膀胱肿瘤切除术（适用于肿瘤小、分级低且局限于黏膜或黏膜下层者，但术后复发率高，有尿道狭窄病史者不适用）、膀胱部分切除术（肿瘤局限且距膀胱颈部远时采用，切除范围广、降低局部复发风险，但不适用于多发或侵犯范围广的肿瘤，有基础病史者手术风险增加）、根治性膀胱切除术（治疗肌层浸润性膀胱腺癌的标准术式，但创伤大、对身体状况要求高，术后需尿流改道影响生活质量）；化疗分为新辅助化疗（术前进行，缩小肿瘤体积、提高手术切除率，但有化疗毒副作用）、辅助化疗（术后进行，杀灭残留癌细胞、降低复发风险，需根据病情和身体状况定方案）、晚期姑息化疗（用于无法手术的晚期患者，缓解症状、延长生存期，但晚期患者耐受性差）；放疗有外照射放疗（适用于无法手术或术后复发者，但会损伤周围正常组织，需根据患者情况调整剂量和疗程）、近距离放疗（提高肿瘤局部照射剂量、减少对周围正常组织损伤，但操作复杂、需严格掌握适应证）；特殊人群方面，老年患者身体机能差，选创伤小、毒副作用低的治疗方法并加强护理；儿童患者治疗要考虑对生长发育的影响，优先选非药物干预和影响小的方法，需多学科团队协作；孕妇患者治疗要兼顾母亲和胎儿安全，手术和放疗一般孕期不建议进行，化疗需严格评估指导；有基础疾病患者治疗前全面评估控制基础疾病，选影响小的方案并密切监测病情变化。

一、手术治疗

1.经尿道膀胱肿瘤切除术：适用于肿瘤较小、分级较低、局限于黏膜或黏膜下层的膀胱腺癌患者。这种手术方式创伤较小，患者恢复较快，但术后复发率相对较高。对于年龄较大、身体状况较差、无法耐受较大手术的患者，经尿道膀胱肿瘤切除术是一种较为合适的选择。不过，若患者有严重的尿道狭窄等病史，则可能不适合该手术。

2.膀胱部分切除术：当肿瘤局限于膀胱壁的一部分，且距离膀胱颈部较远时可采用。与经尿道膀胱肿瘤切除术相比，其切除范围更广，能降低局部复发的风险。但该手术也有一定的局限性，对于多发肿瘤或肿瘤侵犯范围较广的患者不适用。对于有心血管疾病等基础病史的患者，手术风险会相对增加，术前需要进行全面评估和充分准备。

3.根治性膀胱切除术：是治疗肌层浸润性膀胱腺癌的标准术式，包括切除膀胱、前列腺（男性）或子宫、附件（女性）等周围组织。该手术能最大程度地切除肿瘤组织，但手术创伤大，对患者的身体状况要求较高。年龄较大、身体机能较差的患者可能无法耐受该手术。术后患者需要进行尿流改道，这会对患者的生活质量产生一定影响。

二、化疗

1.新辅助化疗：在手术前进行化疗，可以缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，提高手术切除率。研究表明，新辅助化疗能提高患者的生存率。对于身体状况较好、能够耐受化疗的患者，新辅助化疗是一种有效的治疗手段。但化疗药物有一定的毒副作用，如恶心、呕吐、脱发等，会给患者带来不适。年龄较小的患者在化疗过程中可能需要更加密切的关注和护理，以减少化疗对生长发育的影响。

2.辅助化疗：手术后进行辅助化疗，可杀灭可能残留的癌细胞，降低复发风险。辅助化疗一般需要多个周期，具体方案根据患者的病情和身体状况而定。对于有肝肾功能不全等病史的患者，在选择化疗药物和制定化疗方案时需要谨慎，避免加重肝肾负担。

3.晚期姑息化疗：对于无法进行手术治疗的晚期膀胱腺癌患者，姑息化疗可以缓解症状，延长生存期。化疗药物可以控制肿瘤的生长和扩散，减轻患者的痛苦。但晚期患者身体较为虚弱，对化疗的耐受性较差，需要密切监测化疗的不良反应。

三、放疗

1.外照射放疗：利用高能射线从体外对肿瘤进行照射，适用于无法手术或手术后复发的患者。放疗可以杀死癌细胞，控制肿瘤的生长。但放疗也会对周围正常组织产生一定的损伤，如引起放射性膀胱炎、直肠炎等。对于年龄较大、身体耐受性差的患者，放疗的剂量和疗程需要适当调整。有肠道疾病等病史的患者，放疗可能会加重肠道症状，需要提前做好预防和处理。

2.近距离放疗：将放射源直接放置在肿瘤内部或附近进行照射，能提高肿瘤局部的照射剂量，减少对周围正常组织的损伤。但该治疗方法操作相对复杂，需要严格掌握适应证。对于肿瘤位置特殊或有其他合并症的患者，近距离放疗可能不适用。

四、特殊人群提示

1.老年患者：老年患者身体机能下降，对手术、化疗、放疗等治疗的耐受性较差。在选择治疗方案时，需要综合考虑患者的身体状况、基础疾病等因素。尽量选择创伤小、毒副作用低的治疗方法。同时，要加强对老年患者的护理和营养支持，提高其生活质量。

2.儿童患者：儿童膀胱腺癌较为罕见。在治疗过程中，要充分考虑治疗对儿童生长发育的影响。优先选择非药物干预和对生长发育影响较小的治疗方法。避免使用对儿童有潜在危害的药物和治疗手段。治疗过程中需要多学科团队的协作，包括儿科医生、肿瘤专家等，以确保治疗的安全性和有效性。

3.孕妇患者：孕妇患膀胱腺癌的情况更为特殊。治疗方案的选择需要兼顾母亲和胎儿的安全。手术和放疗可能会对胎儿造成伤害，一般不建议在孕期进行。化疗药物也可能会影响胎儿的发育，需要在医生的严格评估和指导下进行。在治疗过程中，要密切监测胎儿的生长发育情况。

4.有基础疾病患者：如患有心血管疾病、糖尿病、肝肾功能不全等基础疾病的患者，在治疗膀胱腺癌时需要更加谨慎。治疗前需要对基础疾病进行全面评估和控制，选择对基础疾病影响较小的治疗方案。在治疗过程中，要密切监测基础疾病的变化，及时调整治疗方案，避免因治疗加重基础疾病的病情。