输尿管扩张是怎么回事
输尿管扩张是输尿管管径异常增粗的病理状态，由尿液排出受阻致管腔扩张，常见病因有尿路结石、输尿管狭窄、输尿管肿瘤、外在压迫等，临床表现有腹部症状、尿液异常、肾功能改变等，诊断方法有超声、CT、静脉肾盂造影等，治疗原则是针对病因治疗并保护肾功能，儿童和老年人有不同注意事项。
一、输尿管扩张的定义
输尿管扩张是指输尿管管径异常增粗的一种病理状态，是由于各种原因导致尿液从肾脏排出受阻，进而引起输尿管管腔扩张。
二、常见病因及机制
1.尿路结石
当输尿管内存在结石时，结石会阻塞输尿管腔，导致上方尿液排出不畅。例如，肾结石掉落至输尿管内，会引起局部梗阻，使尿液积聚，从而引发输尿管扩张。结石的机械性梗阻是导致输尿管扩张的常见原因之一，其发生率较高，在泌尿系统疾病中较为常见。不同成分的结石，如草酸钙结石、尿酸结石等，都可能造成这种梗阻情况。
2.输尿管狭窄
先天性输尿管狭窄较为常见，如输尿管起始部狭窄等。这是由于胚胎发育过程中输尿管的结构异常所致。后天性输尿管狭窄可由炎症、手术损伤等引起。炎症如输尿管结核，会导致输尿管壁纤维化，管腔逐渐狭窄；手术损伤，例如盆腔手术时可能误伤输尿管，术后形成瘢痕组织，引起输尿管狭窄，进而导致近端输尿管扩张。
3.输尿管肿瘤
输尿管肿瘤可分为良性和恶性肿瘤，其中恶性肿瘤如输尿管癌较为常见。肿瘤生长在输尿管腔内，会占据管腔空间，阻碍尿液的正常通过，引起梗阻上方的输尿管扩张。肿瘤的不断生长会逐渐加重梗阻程度，随着病情进展，输尿管扩张可能会逐渐明显。
4.外在压迫
周围组织的病变可能压迫输尿管，如盆腔内的子宫肌瘤、异位血管等。子宫肌瘤增大到一定程度时，可能会压迫输尿管，影响尿液的排出，导致输尿管扩张。异位血管也可能对输尿管产生压迫作用，使尿液的正常流通受阻，进而引发输尿管扩张。
三、临床表现
1.腹部症状
患者可能出现腹部疼痛，疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛或绞痛。如果是结石引起的梗阻，可能会出现剧烈的肾绞痛，疼痛常突然发作，疼痛部位多在腰部或腹部，疼痛可向会阴部放射。对于儿童患者，由于其表述能力有限，可能表现为哭闹不安等异常表现。
2.尿液异常
可能出现血尿，这是因为输尿管扩张导致黏膜受到刺激或损伤，引起血管破裂出血。部分患者还可能出现尿液混浊等情况。如果合并感染，尿液中可能会有白细胞等炎症指标升高的表现。
3.肾功能改变
长期的输尿管扩张如果不及时处理，可能会影响肾功能。轻度的肾功能改变可能无明显症状，但随着病情进展，可能出现肾功能减退，表现为尿量减少、血肌酐升高等。对于儿童来说，肾功能的改变可能会影响其生长发育，因为肾脏功能对儿童的新陈代谢、内环境稳定等起着重要作用。
四、诊断方法
1.影像学检查
超声检查：是初步筛查输尿管扩张的常用方法。超声可以清晰地显示输尿管的走行、管腔内径等情况，能够发现输尿管是否有扩张以及扩张的程度。超声检查具有无创、便捷等优点，可作为首选的初步检查手段。对于儿童患者，超声检查相对容易进行，对身体的辐射较小，是较为安全的检查方式。
CT检查：能够更准确地显示输尿管扩张的部位、程度以及引起扩张的病因。通过CT平扫及增强扫描，可以清晰地看到输尿管内是否有结石、肿瘤等病变。CT检查对于一些复杂的病因诊断具有重要价值，能够为进一步的治疗提供准确的信息。
静脉肾盂造影：可以了解肾盂、输尿管的形态及尿液排泄情况，有助于明确梗阻的部位和原因。通过静脉注射造影剂，使肾盂、输尿管显影，从而观察输尿管的通畅程度以及是否存在扩张等情况。但对于肾功能不全的患者，需要谨慎使用该检查方法。
五、治疗原则
1.针对病因治疗
如果是尿路结石引起的输尿管扩张，对于较小的结石，可以采用保守治疗，通过大量饮水、适当运动等方式促进结石排出；对于较大的结石，可采用体外冲击波碎石、输尿管镜取石或经皮肾镜取石等手术方式治疗。
对于输尿管狭窄引起的扩张，可根据狭窄的程度和部位选择手术治疗，如输尿管扩张术、输尿管吻合术等。
对于输尿管肿瘤引起的扩张，通常需要手术切除肿瘤，根据肿瘤的性质和分期决定是否需要辅助放疗、化疗等综合治疗。
对于外在压迫引起的输尿管扩张，需要治疗压迫的原发病，如手术切除子宫肌瘤等，解除对输尿管的压迫后，输尿管扩张可能会逐渐缓解。
2.保护肾功能
在治疗过程中，要注意保护患者的肾功能。对于存在肾功能损害的患者，需要密切监测肾功能指标，给予相应的支持治疗，如维持水电解质平衡等。对于儿童患者，由于其肾功能尚未完全发育成熟，更要注重肾功能的保护，避免使用对肾功能有损害的药物，及时处理可能影响肾功能的因素。
六、特殊人群注意事项
1.儿童
儿童发生输尿管扩张时，由于其身体各器官功能尚未发育完善，在诊断和治疗过程中需要更加谨慎。例如在选择检查方法时，尽量选择对儿童辐射小、创伤小的检查，如超声检查。在治疗方面，要充分考虑儿童的生长发育需求，手术治疗需更加精细，术后要密切观察儿童的恢复情况，包括肾功能、生长发育等方面的监测。同时，儿童的疼痛表达与成人不同，医护人员需要更加细心地观察儿童的异常表现，如哭闹、拒食等，及时发现问题并处理。
2.老年人
老年人发生输尿管扩张时，常合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在诊断时要综合考虑这些基础疾病对检查和治疗的影响。例如在进行静脉肾盂造影时，要评估老年人的肾功能和心功能，避免因造影剂的使用加重肾功能损害或诱发心脑血管事件。在治疗方面，要权衡手术治疗的风险和收益，对于身体状况较差、不能耐受手术的老年人，可考虑保守治疗，但需要密切观察病情变化，及时调整治疗方案。同时，老年人的恢复能力相对较弱，术后要加强护理，预防并发症的发生，如肺部感染、泌尿系统感染等。
