过敏性鼻炎和过敏性咳嗽的区别
过敏性鼻炎与过敏性咳嗽在定义与发病部位、症状表现、发病机制、诊断、治疗及特殊人群注意事项等方面存在差异。过敏性鼻炎发病在鼻腔，有鼻痒、喷嚏等症状，发病机制是IgE介导的鼻黏膜炎症；过敏性咳嗽发病在呼吸道，以刺激性干咳等为症状，机制是气道高反应。诊断分别通过病史、体格检查、过敏原检测等，治疗均需避免接触过敏原，药物治疗有所不同，特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性各有相应注意事项。
一、定义与发病部位差异
过敏性鼻炎：是机体接触过敏原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病，发病部位主要在鼻腔。过敏原通过吸入、食入或接触等途径进入机体，刺激鼻黏膜免疫细胞，引发一系列免疫反应，导致鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞等症状。例如，常见过敏原如花粉、尘螨等，在过敏体质人群接触后，鼻黏膜出现炎症反应。
过敏性咳嗽：是一种与过敏相关的咳嗽，发病部位主要在呼吸道，尤其是气管和支气管。通常是气道受到过敏原刺激后，引起气道高反应性，导致咳嗽为主要或唯一临床表现，一般不伴有明显的鼻塞、流涕等鼻部症状，但可能同时合并其他过敏相关表现。
二、症状表现差异
过敏性鼻炎典型症状
鼻痒：患者常感觉鼻腔内瘙痒不适，难以忍受，频繁用手揉鼻，儿童可能表现为不断搓鼻、挖鼻等动作，这是因为鼻黏膜受到过敏原刺激后，神经末梢敏感性增加所致。
阵发性喷嚏：多为连续发作的多个喷嚏，有时一次可打数个甚至十几个，这是鼻黏膜受到刺激后的一种反射性动作，是机体试图清除过敏原的一种表现。
大量清水样涕：鼻腔分泌大量稀薄如水的鼻涕，可持续不断地流出，这是鼻黏膜腺体分泌亢进的结果。
鼻塞：程度可轻可重，间歇性或持续性，由鼻黏膜水肿、分泌物增多等因素引起。
过敏性咳嗽典型症状
刺激性干咳：咳嗽多为无痰或少痰的干咳，咳嗽往往比较剧烈，尤其在接触过敏原后容易诱发或加重。例如，闻到特殊气味、吸入冷空气或接触花粉等过敏原时，咳嗽立即发作。
夜间或清晨加重：很多过敏性咳嗽患者在夜间睡眠时或清晨醒来时咳嗽较为明显，这可能与夜间迷走神经兴奋性增高以及清晨气道分泌物积聚刺激等因素有关。
三、发病机制差异
过敏性鼻炎发病机制：当过敏原进入机体后，机体免疫系统将其识别为外来的“非己”物质，B淋巴细胞被激活并产生特异性IgE抗体，IgE抗体结合在鼻黏膜肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面。当相同过敏原再次进入机体时，与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的IgE结合，促使这些细胞释放组胺、白三烯等炎性介质，这些炎性介质作用于鼻黏膜血管、神经和腺体，引起鼻黏膜血管扩张、通透性增加、腺体分泌增多、神经末梢敏感性增高，从而导致鼻黏膜炎症反应，出现上述一系列鼻部症状。
过敏性咳嗽发病机制：过敏原进入呼吸道后，同样引发机体的免疫反应，诱导气道局部产生特异性IgE，IgE结合在气道肥大细胞等效应细胞表面。当过敏原再次接触时，与效应细胞表面IgE结合，导致气道肥大细胞等脱颗粒，释放炎性介质，引起气道上皮损伤、神经暴露，导致气道高反应性，使得气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，从而引发咳嗽。
四、诊断差异
过敏性鼻炎诊断
病史采集：详细询问患者的症状发作情况，包括症状出现的时间、与接触过敏原的关系、家族过敏史等。例如，询问患者是否在接触花粉季节出现症状加重，家族中是否有其他人患有过敏性鼻炎、哮喘等过敏性疾病。
体格检查：检查鼻黏膜情况，可见鼻黏膜苍白、水肿，下鼻甲肿大，鼻腔内有大量清水样分泌物等。
过敏原检测：可通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等方法明确过敏原。皮肤点刺试验是将少量标准化过敏原溶液滴于患者皮肤，轻轻刺入皮肤表层，若患者对该过敏原过敏，则在数分钟内局部出现风团、红斑等阳性反应；血清特异性IgE检测则是通过检测血液中特异性IgE水平来判断患者是否对某种过敏原过敏。
过敏性咳嗽诊断
病史采集：重点了解咳嗽的特点，如咳嗽的时间、频率、诱因等，是否伴有过敏相关症状，如鼻塞、流涕、皮疹等，以及家族过敏史等。
体格检查：一般肺部体征不明显，有时可听到呼吸音增粗等情况。
气道激发试验：若患者临床怀疑为过敏性咳嗽，且常规检查不能明确时，可进行气道激发试验，通过吸入过敏原或激发剂，观察气道反应性变化来协助诊断。例如，吸入组胺或乙酰甲胆碱等激发剂，若气道反应性增高，则支持过敏性咳嗽的诊断。
排除其他疾病：需要排除其他引起咳嗽的常见疾病，如呼吸道感染、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性咳嗽等，通过详细的病史询问、相关检查来进行鉴别。
五、治疗差异
过敏性鼻炎治疗
避免接触过敏原：这是首要的治疗措施，如明确对花粉过敏者，在花粉季节尽量减少外出，外出时佩戴口罩；对尘螨过敏者，保持室内清洁，使用防螨bedding等。
药物治疗：常用药物有抗组胺药（如氯雷他定等），可缓解鼻痒、喷嚏、流涕等症状；鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷雾剂等），具有抗炎作用，能减轻鼻黏膜炎症、水肿；白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特钠等），也可用于过敏性鼻炎的治疗。
过敏性咳嗽治疗
避免接触过敏原：同样需要明确过敏原并尽量避免接触，例如对某些食物过敏者，避免食用相关食物。
药物治疗：常用药物有抗组胺药，如西替利嗪等；支气管舒张剂，如沙丁胺醇气雾剂等，可缓解气道痉挛；对于病情较重者，可能需要使用吸入性糖皮质激素（如布地奈德气雾剂等）来减轻气道炎症。
六、特殊人群注意事项
儿童
过敏性鼻炎：儿童过敏性鼻炎患者，在避免接触过敏原方面，要注意保持儿童生活环境清洁，如定期清洗床单、被罩，避免儿童接触毛绒玩具等易积尘的物品。在药物使用上，要选择儿童专用的剂型，如儿童型的抗组胺药糖浆等，且要在医生指导下使用，因为儿童肝肾功能发育尚未完善，药物代谢能力与成人不同。
过敏性咳嗽：儿童过敏性咳嗽时，要注意观察咳嗽对儿童生活和睡眠的影响。在治疗上，同样要避免接触过敏原，药物选择需考虑儿童的年龄和体重等因素，例如较小的婴儿使用药物要格外谨慎，尽量优先选择非药物干预方法，如保持室内空气湿润等。
老年人
过敏性鼻炎：老年过敏性鼻炎患者，要注意避免在寒冷、空气污染严重的天气外出，外出时佩戴口罩。在药物治疗方面，要关注药物可能引起的不良反应，如抗组胺药可能导致老年患者嗜睡等，要告知患者用药后的注意事项，如避免驾驶等需要高度集中注意力的活动。
过敏性咳嗽：老年过敏性咳嗽患者，由于机体功能减退，要注意观察咳嗽是否伴有其他并发症，如是否出现呼吸困难等情况。在治疗时，要综合考虑老年患者的基础疾病等因素，选择合适的药物，避免使用可能加重心脏负担等不良反应的药物。
妊娠期女性
过敏性鼻炎：妊娠期女性患过敏性鼻炎时，避免接触过敏原是基础。药物使用要非常谨慎，因为某些药物可能对胎儿产生影响，一般优先选择局部治疗方法，如生理盐水冲洗鼻腔等物理治疗方式来缓解症状，若必须使用药物，要在医生评估利弊后谨慎选用对胎儿影响较小的药物。
过敏性咳嗽：妊娠期女性过敏性咳嗽时，同样要尽量避免接触过敏原，药物选择需权衡对胎儿和孕妇的影响，一般优先采用非药物干预措施，如调整生活环境等，若需要药物治疗，要在医生指导下选择相对安全的药物。
