治疗阵发性室上性心动过速的办法有哪些
终止阵发性室上性心动过速的方法包括刺激迷走神经法(如Valsalva动作、按压颈动脉窦、面部浸冷水)、药物治疗(如腺苷、维拉帕米、普罗帕酮)、电复律(药物无效或伴严重血流动力学障碍时采用)、导管消融术(频繁发作且药物效果不佳时考虑),不同方法有相应注意事项及适用禁忌人群
一、刺激迷走神经法
(一)Valsalva动作
让患者深吸气后屏气,再用力做呼气动作,老年人、有心血管疾病者需谨慎使用,因为可能导致心律失常等不良事件,尤其对于本身存在心脏基础疾病的人群,该动作可能加重心脏负担。
(二)按压颈动脉窦
患者取仰卧位,头偏向一侧,先按压一侧颈动脉窦,每次按压时间不超过10-15秒,若无效可换另一侧,需注意有脑血管疾病病史者禁用,因为可能引起脑血管意外。
(三)面部浸冷水
让患者将面部浸入冷水中,通过刺激迷走神经来终止心动过速,儿童进行此操作时要注意水温适宜,避免冻伤,且需在成人监护下进行。
二、药物治疗
(一)腺苷
通过抑制房室结传导来终止室上性心动过速,起效迅速,但作用时间短暂,可能会引起短暂的呼吸困难、面部潮红等不良反应,老年人、有呼吸系统疾病者使用时需密切观察。
(二)维拉帕米
为钙通道阻滞剂,可减慢房室结传导,终止室上性心动过速,但对于心力衰竭、低血压、传导阻滞患者禁用,因为可能加重病情,尤其老年心力衰竭患者使用需谨慎评估。
(三)普罗帕酮
属于Ic类抗心律失常药,可用于终止室上性心动过速,但严重心力衰竭、心源性休克、严重心动过缓、房室传导阻滞患者禁用,对于老年患者需注意心功能情况。
三、电复律
对于药物治疗无效或伴有严重血流动力学障碍的阵发性室上性心动过速患者可采用电复律,通过低能量电击终止心动过速,儿童进行电复律时要严格遵循儿科电复律的安全标准,控制好能量等参数。
四、导管消融术
对于频繁发作、药物治疗效果不佳的阵发性室上性心动过速患者可考虑导管消融术,通过导管消融异常传导通路来根治疾病,不同年龄患者进行导管消融术的风险和预后有所不同,儿童术后需密切观察恢复情况。



