视神经萎缩有多种症状表现，包括视力下降，早期视力逐渐缓慢下降，儿童和成年人表现不同；视野缺损，有向心性视野缩小等不同类型表现；色觉异常，对颜色分辨能力下降；瞳孔改变，单侧时患侧直接对光反射迟钝或消失；眼底改变，视盘颜色苍白及视网膜血管有改变。
这是视神经萎缩最常见的症状之一。在疾病早期，视力可能会逐渐缓慢下降，不同患者下降的速度有所差异。对于儿童患者，可能会表现为视物模糊，在学校中难以清晰看到黑板上的字迹等；成年人则可能感觉日常的阅读、工作等活动受到影响。其原因是视神经的传导功能出现障碍，导致视网膜接收的视觉信息无法正常传递到大脑视觉中枢，从而影响视力。
视野缺损
患者的视野范围会发生改变。可表现为向心性视野缩小，即患者能看到的范围逐渐从周边向中心缩小，就像通过一个逐渐变小的望远镜看东西一样。例如，原本能看到很大范围的物体，逐渐只能看到眼前很小范围内的事物。不同类型的视神经萎缩视野缺损的表现有所不同，如缺血性视神经病变导致的视神经萎缩，可能会出现与生理盲点相连的扇形视野缺损；而青光眼性视神经萎缩则多表现为鼻侧阶梯等视野改变。这是因为视神经纤维受损，不同部位的神经纤维受损会影响相应区域的视野感知。
色觉异常
部分患者会出现色觉异常的情况。主要表现为对颜色的分辨能力下降，尤其是对红色、绿色等颜色的辨别困难。比如，可能将红色误认为是粉色，绿色误认为是黄色等。这是由于视神经中与色觉传导相关的神经纤维受到损害，影响了对不同颜色光信号的处理和传递。
瞳孔改变
患侧瞳孔可能会出现异常。表现为直接对光反射迟钝或消失，而间接对光反射存在（如果是单侧视神经萎缩的情况）。这是因为视神经传导通路出现问题，导致瞳孔对光反射的神经传导受阻。对于儿童患者，由于其眼部发育尚未完全成熟，视神经萎缩导致的瞳孔改变可能更需要仔细检查才能发现，且要注意与其他儿童眼部疾病导致的瞳孔异常相鉴别。
眼底改变
眼底检查可见视盘颜色异常，通常表现为苍白。根据病因的不同，视盘苍白的程度可能有所差异。例如，缺血性视神经病变引起的视神经萎缩，视盘苍白可能相对较轻且边界比较清楚；而青光眼性视神经萎缩，视盘苍白往往伴有杯盘比增大等改变。此外，视网膜血管也可能出现改变，如视网膜动脉变细等情况，这是因为视神经萎缩会影响到视网膜的血液供应和神经纤维的走行，进而导致眼底结构的一系列变化。
