心电图检查是心房颤动最可靠的依据，其有典型表现即P波消失代之以f波、心室律绝对不规则等；动态心电图对发作不频繁患者有辅助价值，能发现短暂发作情况；不同人群心房颤动心电图诊断有特殊性，老年人群需结合动态心电图等，有基础心脏病患者心电图是识别关键手段，儿童及青少年也需靠心电图诊断且要考虑年龄因素。
心房颤动在心电图上具有典型的表现，主要为P波消失，代之以大小、形态、间距不一的f波，频率通常在350-600次/分钟，同时心室律绝对不规则，QRS波群形态一般正常。通过心电图检查能够直观地捕捉到心房颤动的这种电活动异常特征，从而明确诊断。例如，多项临床研究表明，心电图对心房颤动的诊断准确率高达90%以上，能够准确区分心房颤动与其他心律失常等情况。
动态心电图的辅助价值
对于一些发作不频繁的心房颤动患者，常规心电图可能无法捕捉到发作时的心电图改变，此时动态心电图（Holter）就有重要作用。动态心电图可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能够发现常规心电图不易检测到的短暂心房颤动发作情况，进一步提高心房颤动诊断的可靠性。它可以帮助医生了解患者在日常活动状态下的心脏电活动情况，对于判断心房颤动的发作规律、评估病情严重程度等具有重要意义。比如，在一些有阵发性心房颤动病史但发作间隔较长的患者中，动态心电图能够明确有无心房颤动发作以及发作的频率等信息。
不同人群心房颤动心电图诊断的特殊性
老年人群：老年患者可能合并有其他心脏疾病或存在传导系统的退行性变等情况，在心电图表现上可能与年轻患者有所不同，但心电图检查依然是诊断心房颤动的主要依据。需要注意的是，老年患者的心电图可能会出现一些非特异性改变，此时结合动态心电图等检查手段有助于更准确地诊断心房颤动。
有基础心脏病患者：如冠心病、心肌病等患者合并心房颤动时，心电图表现可能会受到基础心脏病的影响，但心电图仍然是识别心房颤动的关键手段。通过心电图可以初步判断心房颤动与基础心脏病之间的关系，为进一步的诊疗提供重要线索。例如，冠心病患者合并心房颤动时，心电图上可能会同时存在心肌缺血等相应改变，医生可以综合这些信息制定更合适的治疗方案。
儿童及青少年人群：虽然儿童及青少年发生心房颤动相对较少，但心电图检查同样是诊断的可靠方法。需要注意的是，儿童的心电图特点与成人有所不同，在解读儿童心电图时要考虑到年龄因素，但心电图上心房颤动的典型f波等特征仍然是诊断的核心依据。如果儿童出现心悸、心律不齐等疑似心房颤动的表现，心电图检查是必不可少的诊断步骤。
