阵发性室上性心动过速怎么治

室上性心动过速的治疗分为急性发作期和预防复发治疗。急性发作期可采用刺激迷走神经法、药物治疗（如腺苷、维拉帕米、普罗帕酮等）、食管心房调搏术；预防复发治疗包括药物预防、导管消融术（儿童符合适应证可考虑，有基础心脏病需综合评估）及生活方式调整（避免诱因、规律作息、适当锻炼、控制基础疾病）

一、急性发作期治疗

1.刺激迷走神经法：适用于病情较轻且无严重器质性心脏病的患者。可尝试屏气法，让患者深吸气后屏气，再用力呼气；或者按压颈动脉窦，患者取仰卧位，先按摩右侧约5-10秒，若无效再按摩左侧，注意不能两侧同时按摩，避免引起脑缺血。还可采用面部浸于冰水内的方法，患者将面部浸入4℃左右的冰水中，每次10-30秒，注意不要呛水。

2.药物治疗：可选用腺苷，起效迅速，静脉注射后数秒内起效，但不良反应短暂，如面部潮红、呼吸困难、窦性心动过缓等。也可使用维拉帕米，静脉注射能有效终止心动过速，但对于有心力衰竭、低血压、传导阻滞的患者应慎用。普罗帕酮也可用于治疗，不过严重心力衰竭、心源性休克、严重心动过缓等患者禁用。

3.食管心房调搏术：通过食管电极发放电脉冲，调整心率，终止室上性心动过速，适用于药物治疗无效或不宜药物治疗的患者。

二、预防复发治疗

1.药物预防：可选用β受体阻滞剂，如普萘洛尔等，通过阻断β受体，减慢心率，预防室上性心动过速复发。还有普罗帕酮等抗心律失常药物，能抑制心脏的异常传导，减少心动过速发作。但药物预防需要根据患者的具体情况选择合适的药物，并注意药物的不良反应，如普罗帕酮可能导致心律失常加重等。

2.导管消融术：对于频繁发作、药物治疗效果不佳的阵发性室上性心动过速患者，导管消融术是一种有效的根治方法。其原理是通过导管将射频电流等能量传递到心脏内异常传导路径部位，使其组织发生凝固性坏死，从而阻断异常传导通路。该方法对于大多数患者可以达到根治目的，且创伤小、恢复快。在年龄方面，儿童患者如果病情符合适应证也可考虑，但需要充分评估风险；对于有基础心脏病病史的患者，需要综合评估心功能等情况后决定是否进行消融术。

3.生活方式调整：对于所有患者，都应注意保持健康的生活方式。避免过度劳累、精神紧张、饮酒、喝浓茶或咖啡等可能诱发室上性心动过速的因素。保持规律的作息，适当进行体育锻炼，但要避免剧烈运动。对于有基础疾病的患者，如合并高血压、冠心病等，要积极控制基础疾病，将血压、血脂等控制在合理范围，以降低室上性心动过速复发的风险。例如，合并高血压的患者要严格按照医嘱控制血压，使血压稳定在正常范围（一般收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg），这样有助于减少室上性心动过速的发作。