二尖瓣狭窄杂音怎么诊断

二尖瓣狭窄的诊断通过病史采集了解现病史和既往史，体格检查有心尖区舒张期杂音等体征，影像学检查中超声心动图有M型、二维、多普勒等表现，心电图可见心房颤动等，胸部X线可见心脏形态改变，综合各检查从多方面评估病情来判断二尖瓣狭窄杂音情况

一、病史采集

1.现病史：了解患者出现症状的时间、起病缓急，有无诱因，如是否有风湿热病史等。不同年龄人群病因可能不同，儿童及青少年多因风湿热导致二尖瓣狭窄，中老年可能有其他病因。例如风湿热引起的二尖瓣狭窄，患者可能在链球菌感染后一段时间出现症状。

2.既往史：询问患者既往是否有心脏疾病史、风湿热发作史等。有风湿热既往史者发生二尖瓣狭窄的风险更高。

二、体格检查

1.心脏体征

心尖区舒张期杂音：是二尖瓣狭窄最主要的体征。典型的二尖瓣狭窄杂音为心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，呈递增型，局限，左侧卧位明显，运动或用力呼气可使其增强，常伴有舒张期震颤。不同性别患者心脏结构有一定差异，但杂音特点主要依据心脏血流动力学改变。

心尖区第一心音（S?）亢进：由于二尖瓣狭窄时，舒张期左心房血液流入左心室受阻，左心室充盈减少，心室开始收缩时二尖瓣位置较低，关闭时振动幅度增大，导致S?亢进。

开瓣音：若二尖瓣弹性尚好，可在S?后听到一个高调而清脆的附加音，称开瓣音，提示二尖瓣瓣叶弹性及活动度较好。

三、影像学检查

1.超声心动图

M型超声心动图：可见二尖瓣前叶呈“城墙样”改变，EF斜率减慢，前后叶同向运动，这是二尖瓣狭窄的典型M型超声表现。

二维超声心动图：可直接观察二尖瓣的形态、结构及瓣叶的运动情况，明确瓣口狭窄程度，测量二尖瓣口面积等。通过该检查能准确评估心脏结构和功能，不同年龄患者心脏结构在超声下的表现略有差异，但基本原理相同。

多普勒超声心动图：可测量通过二尖瓣口的血流速度，计算跨瓣压差，从而判断二尖瓣狭窄的严重程度。根据血流速度等指标能准确评估狭窄程度，为诊断和治疗提供重要依据。

四、心电图检查

1.心房颤动：二尖瓣狭窄患者常见心律失常为心房颤动，表现为P波消失，代之以不规则的f波，RR间期绝对不等。不同年龄人群发生心房颤动的概率可能不同，老年患者相对更易出现。

2.电轴右偏和右心室肥厚：重度二尖瓣狭窄可导致右心室肥厚，心电图表现为电轴右偏，V?导联呈rsR’型，Rv?＞1.0mV等。

五、胸部X线检查

1.心脏形态改变：轻度二尖瓣狭窄时心脏形态可无明显改变，中度以上狭窄可见左心房增大，肺动脉段突出，右心室增大，心影呈梨形（二尖瓣型心）。不同年龄患者心脏大小和形态可能因生长发育或基础疾病等有所不同，但基本的X线表现原理一致。

通过以上病史采集、体格检查、影像学检查（超声心动图、心电图、胸部X线等）综合判断二尖瓣狭窄杂音的情况，各检查方法相互配合，从不同方面为诊断提供依据，全面评估患者病情。