结核性胸膜炎治疗包括抗结核药物治疗，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等；全身毒性症状严重、大量胸腔积液者可加用糖皮质激素辅助治疗，但需注意其不良反应；儿童、老年、妊娠期、哺乳期等特殊人群用药各有注意事项，儿童需严格调整剂量监测反应，老年要考虑药物相互作用及监测肝肾功能，妊娠期需谨慎选药，哺乳期要考虑药物对婴儿影响。
一、抗结核药物治疗
1.异烟肼：是治疗结核性胸膜炎的常用药物之一，对结核分枝杆菌有抑制和杀灭作用，通过阻碍结核杆菌细胞壁的合成发挥抗菌功效，可抑制结核杆菌的生长繁殖。
2.利福平：能抑制结核杆菌RNA聚合酶，阻碍mRNA合成，从而发挥杀菌作用，对结核杆菌有很强的杀灭活性。
3.吡嗪酰胺：在酸性环境下对结核杆菌有较强的杀菌作用，可杀灭巨噬细胞内酸性环境中的结核杆菌。
4.乙胺丁醇：可与结核杆菌菌体核糖核酸合成酶结合，干扰菌体RNA的合成，抑制结核杆菌生长。
二、糖皮质激素辅助治疗
对于全身毒性症状严重、大量胸腔积液的患者，在抗结核治疗的基础上可加用糖皮质激素，如泼尼松。其作用机制主要是减轻机体的变态反应和炎症反应，缓解中毒症状，促进积液吸收，减少胸膜粘连增厚的发生几率，但使用时需密切观察其不良反应，如可能导致感染扩散、血糖升高、骨质疏松等问题，且不同年龄、性别患者使用时需根据具体情况权衡利弊，有结核病史或存在其他基础疾病的患者使用更需谨慎评估。
三、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童结核性胸膜炎患者在用药时需特别注意药物的剂量调整应严格遵循儿童用药标准，因为儿童的肝肾功能发育尚未完全成熟，对药物的代谢和排泄能力与成人不同。例如异烟肼在儿童体内的代谢可能与成人有差异，要密切监测药物不良反应，如周围神经炎等，同时要关注儿童的生长发育情况，糖皮质激素的使用更需谨慎，因其可能影响儿童的生长和骨骼发育。
2.老年患者：老年结核性胸膜炎患者多伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在用药时要考虑药物之间的相互作用，例如利福平可能影响某些降压药或降糖药的代谢，从而影响其疗效和增加不良反应发生风险。同时，老年患者的肝肾功能有所减退，药物排泄减慢，需密切监测肝肾功能指标，调整药物剂量。
3.妊娠期女性：妊娠期女性患结核性胸膜炎时，抗结核药物的选择需格外谨慎，某些药物可能对胎儿产生不良影响。如异烟肼可能通过胎盘，利福平也可能对胎儿有潜在风险，需在充分评估孕妇病情和胎儿情况后，权衡利弊选择相对安全的药物进行治疗，糖皮质激素的使用更需严格掌握适应证和剂量，避免对胎儿造成不良影响。
4.哺乳期女性：哺乳期女性使用抗结核药物时，药物可能通过乳汁传递给婴儿，需考虑药物对婴儿的影响。例如异烟肼可分泌至乳汁，可能对婴儿产生不良反应，使用时需告知医生自己的哺乳情况，医生会根据药物的安全性和婴儿的风险评估来决定是否继续哺乳以及选择合适的药物。
