二度房室传导阻滞怎么回事

二度房室传导阻滞分为二度Ⅰ型（文氏型）和二度Ⅱ型（莫氏Ⅱ型），病因有生理性和病理性，临床表现因类型而异，诊断靠心电图等检查，治疗包括针对病因及心室率管理，不同年龄患者治疗需考虑其自身特点

一、定义与分类

二度房室传导阻滞是房室传导阻滞的一种类型，是指心房冲动传导至心室过程中出现部分阻滞，即部分心房冲动不能传入心室。根据心电图表现可分为二度Ⅰ型（文氏型）房室传导阻滞和二度Ⅱ型（莫氏Ⅱ型）房室传导阻滞。二度Ⅰ型房室传导阻滞表现为PR间期逐渐延长，直至QRS波群脱落，RR间期逐渐缩短；二度Ⅱ型房室传导阻滞表现为PR间期固定，部分P波后无QRS波群。

二、病因

生理性因素：健康人在迷走神经张力增高时可出现二度Ⅰ型房室传导阻滞，如运动员或睡眠中。

病理性因素：多种心脏疾病可导致，例如冠心病（心肌缺血、梗死等情况）、心肌病（扩张型心肌病、肥厚型心肌病等）、心肌炎、先天性心脏病等；一些全身性疾病也可能引发，像电解质紊乱（如高钾血症等）、甲状腺功能减退等。不同年龄阶段病因有所差异，儿童可能更多与先天性心脏结构异常或病毒性心肌炎等有关，老年人则常见于冠心病相关病变。

三、临床表现

二度Ⅰ型房室传导阻滞患者通常症状较轻，可能仅有心悸等不典型表现，当心室率不过分缓慢时，对血流动力学影响较小。

二度Ⅱ型房室传导阻滞患者若心室率明显减慢，可出现乏力、头晕、晕厥甚至阿-斯综合征等表现，因为心室率过慢会导致心输出量减少，重要脏器供血不足。不同性别患者在症状表现上一般无明显差异，但女性在围绝经期等特殊生理阶段，若合并相关心脏疾病，可能因激素等因素影响，症状表现可能有一定个体差异。

四、诊断方法

心电图检查：是诊断二度房室传导阻滞的主要依据。通过心电图可以明确PR间期的变化、QRS波群脱落情况等，从而区分是二度Ⅰ型还是二度Ⅱ型房室传导阻滞。

动态心电图（Holter）检查：可以长时间连续记录心电图，有助于发现短暂发作的房室传导阻滞情况，对于评估病情的严重程度和发作规律有重要价值。

五、治疗原则

针对病因治疗：如果是由冠心病引起，需积极改善心肌缺血等；若是电解质紊乱导致，要纠正电解质紊乱；对于心肌炎等情况，进行相应的抗炎、营养心肌等治疗。不同年龄患者病因不同，治疗时需充分考虑年龄因素对药物代谢、心脏功能等的影响，例如儿童用药需严格按照儿童生理特点选择合适的治疗方式和药物（如无特殊情况优先非药物干预等）。

心室率的管理：对于心室率不太缓慢且无症状的二度Ⅰ型房室传导阻滞患者，一般定期随访观察即可。而对于二度Ⅱ型房室传导阻滞患者以及心室率较慢伴有明显症状的二度Ⅰ型房室传导阻滞患者，可能需要植入心脏起搏器来保证心室率，以改善症状和预后。特殊人群如老年人，在考虑起搏器植入时需综合评估其全身状况、基础疾病等情况；儿童患者则要在保证心脏功能正常发育的前提下谨慎选择治疗方案。