二尖瓣狭窄的患者有哪些体征
二尖瓣狭窄有视诊、触诊、叩诊、听诊等表现，视诊可见二尖瓣面容、呼吸急促；触诊有心尖部舒张期震颤、肝脏肿大伴压痛；叩诊心浊音界呈梨形；听诊有心尖部舒张中晚期隆隆样杂音、开瓣音、肺动脉瓣区第二心音亢进及分裂，且不同特殊人群体征有其特点
一、视诊表现
1.二尖瓣面容：患者两颧呈紫红色，是由于二尖瓣狭窄导致肺淤血，进而引起面部血管扩张等改变，常见于中重度二尖瓣狭窄的患者，尤其在女性患者中较为典型，与疾病导致的体循环淤血等病理生理改变相关。
2.呼吸急促：因二尖瓣狭窄致左心房压力升高，肺淤血，影响肺的气体交换，患者会出现呼吸急促的表现，活动后往往更为明显，这与肺部气体交换功能受影响，机体需氧量增加但供氧不足有关。
二、触诊表现
1.心尖部舒张期震颤：用手触诊心尖部时可感觉到舒张期震颤，这是因为二尖瓣狭窄时，血液通过狭窄的二尖瓣口产生湍流，引起振动传导至胸壁所致，是二尖瓣狭窄较为特征性的触诊体征之一，与二尖瓣口狭窄导致血流速度加快、产生涡流相关。
2.肝脏肿大伴压痛：长期二尖瓣狭窄可导致右心衰竭，体循环淤血，出现肝脏肿大，触诊时可发现肝脏质地较硬，有压痛，这是由于体循环回流受阻，肝脏淤血肿大，与右心功能不全，静脉回流障碍有关，在有右心衰竭的二尖瓣狭窄患者中较为常见。
三、叩诊表现
心浊音界可呈梨形，这是因为左心房显著增大，肺动脉段突出，使心浊音界外形类似梨形。左心房增大及肺动脉段扩张是二尖瓣狭窄时心脏形态改变的结果，通过叩诊可初步提示心脏结构的异常改变。
四、听诊表现
1.心尖部舒张中晚期隆隆样杂音：这是二尖瓣狭窄最重要的体征。在心室舒张期，血液从左心房通过狭窄的二尖瓣口流入左心室，产生湍流，形成舒张中晚期隆隆样杂音，杂音在左侧卧位时更明显，与二尖瓣口狭窄导致的血流动力学改变密切相关，通过听诊可直接发现这一特征性杂音。
2.开瓣音：心尖部内侧可闻及紧跟第二心音后的高调、短促、清脆的拍击样声音，称开瓣音。它提示二尖瓣瓣叶弹性及活动度较好，是二尖瓣狭窄瓣膜尚具有一定弹性的表现，是由于舒张早期血液自高压力的左心房迅速流入左心室，弹性尚好的二尖瓣迅速开放后又突然停止所致。
3.肺动脉瓣区第二心音亢进及分裂：肺动脉高压时，肺动脉瓣区第二心音增强，且由于肺动脉扩张，可出现分裂。二尖瓣狭窄导致肺淤血，进而引起肺动脉高压，使得肺动脉瓣区第二心音发生改变，这与肺循环压力升高有关。
特殊人群方面，老年二尖瓣狭窄患者由于机体各器官功能减退，体征可能不典型，需更细致检查；儿童二尖瓣狭窄较为罕见，多与先天性因素有关，其体征可能因年龄小表现不典型，需结合超声心动图等辅助检查综合判断；女性患者二尖瓣面容等体征可能更易被察觉，但也需注意与其他疾病鉴别；有长期风湿热病史的患者，二尖瓣狭窄体征出现与风湿热导致瓣膜病变相关，需关注其既往风湿热病史对瓣膜的影响及体征的变化情况。
