如何区分三尖瓣关闭不全与二尖瓣关闭不全

三尖瓣与二尖瓣关闭不全在解剖部位、症状表现、体征特点及辅助检查上存在差异，三尖瓣位于右心房与右心室间，二尖瓣位于左心房与左心室间；二尖瓣关闭不全早期活动后呼吸困难，心尖区有全收缩期吹风样杂音，X线见左心房、左心室增大，超声可见二尖瓣反流；三尖瓣关闭不全呼吸困难相对晚且伴体循环淤血表现，胸骨左缘有全收缩期杂音，X线见右心房、右心室增大，超声可见三尖瓣反流，不同年龄、病史等人群表现有相应特点

一、解剖部位差异

三尖瓣关闭不全是三尖瓣结构或功能异常导致的关闭不全，三尖瓣位于右心房与右心室之间；二尖瓣关闭不全是二尖瓣结构或功能异常引起的关闭不全，二尖瓣位于左心房与左心室之间。不同的解剖部位决定了两者在血流动力学影响等多方面存在差异，年龄因素可能影响心脏结构的发育等，比如先天性心脏病患儿可能存在二尖瓣或三尖瓣的发育异常情况。

二、症状表现区别

呼吸困难：二尖瓣关闭不全时，左心房血液反流至左心室，左心房压力升高，肺淤血逐渐加重，早期可在活动后出现呼吸困难，随着病情进展，静息时也可出现；三尖瓣关闭不全时，右心房血液反流至右心室，右心房压力升高，体循环淤血，呼吸困难相对出现较晚，且常伴有腹胀、下肢水肿等体循环淤血表现，不同年龄人群症状表现可能有差异，儿童患者可能因心功能代偿较差，症状出现相对更明显。

乏力：二尖瓣关闭不全患者因左心功能受影响，心输出量减少，全身供血不足，容易出现乏力；三尖瓣关闭不全患者因右心功能受影响，同样会导致全身供血相对不足而出现乏力，但出现时间和程度与二尖瓣关闭不全有所不同，性别方面一般无明显特异性差异，但不同生活方式人群，如长期高强度运动者可能因心脏负荷不同而影响症状表现。

三、体征特点不同

心脏杂音：

二尖瓣关闭不全典型杂音为心尖区全收缩期吹风样杂音，向左腋下或左肩胛下传导；

三尖瓣关闭不全典型杂音为胸骨左缘第4、5肋间全收缩期杂音，响度多为3/6级以下，有时可伴有震颤，不同病史患者心脏杂音特点可能因基础疾病不同而有变化，比如有风湿性心脏病病史的患者，其杂音特点可能更符合相应风湿性瓣膜病变的表现。

四、辅助检查鉴别

超声心动图：

二尖瓣关闭不全超声心动图可见二尖瓣反流，通过彩色多普勒超声可清晰显示反流束的起源、范围等；

三尖瓣关闭不全超声心动图可观察到三尖瓣反流，能准确测量反流的程度等，超声心动图检查对于不同年龄人群均可进行，儿童患者检查时需注意配合情况，适当安抚等人文关怀措施以保证检查顺利进行，不同生活方式人群一般不影响超声心动图的检查结果判断，但病史情况会影响对检查结果的解读，如既往有心脏手术史的患者，超声心动图表现可能有特殊之处。

X线检查：

二尖瓣关闭不全X线检查可见左心房、左心室增大；

三尖瓣关闭不全X线检查可见右心房、右心室增大，X线检查在不同年龄人群中的表现因心脏发育等情况有一定差异，比如儿童时期心脏结构与成人不同，X线表现也会有所不同。