结核性胸膜炎是结核菌引起的渗出性炎症，病因是结核分枝杆菌感染，发病机制与人体过敏状态有关，有全身及局部症状和相应体征，辅助检查包括影像学和胸腔穿刺抽液检查，诊断需综合判断并与其他胸腔积液鉴别，治疗包括一般、抗结核及胸腔穿刺抽液等，不同特殊人群有相应注意事项
一、结核性胸膜炎的定义
结核性胸膜炎是结核菌由近胸膜的原发病灶直接侵入胸膜，或经淋巴管血行播散至胸膜而引起的渗出性炎症。
二、病因及发病机制
1.病因：主要是结核分枝杆菌感染。
2.发病机制：当人体处于过敏状态，结核菌侵入胸膜时，引起渗出性炎症。
三、临床表现
1.症状
全身症状：多见于中青年，有结核中毒症状，如发热、盗汗、乏力、食欲不振等。
局部症状：胸痛，多为尖锐刺痛，随呼吸或咳嗽加重；积液增多时胸痛减轻，但可出现呼吸困难。
2.体征：少量积液时可无明显体征，中至大量积液时，患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊呈实音，呼吸音减低或消失。
四、辅助检查
1.影像学检查
胸部X线：少量积液时可见肋膈角变钝；中等量积液时，表现为均匀致密的阴影，上缘呈弧形。
胸部CT：能更清晰地显示积液情况，有助于发现少量积液及肺部原发病灶。
2.胸腔穿刺抽液检查
外观：多为草黄色渗出液，少数可为血性。
实验室检查：白细胞计数增多，以淋巴细胞为主；蛋白含量升高，乳酸脱氢酶（LDH）升高；腺苷脱氨酶（ADA）在结核性胸膜炎时明显升高；胸水涂片或培养可找到结核分枝杆菌，但阳性率较低。
五、诊断与鉴别诊断
1.诊断：根据病史、临床表现、影像学检查及胸腔积液检查等综合判断。典型的结核性胸膜炎诊断并不困难，但有时需与恶性胸腔积液、类肺炎性胸腔积液等鉴别。
2.鉴别诊断
恶性胸腔积液：多有原发肿瘤的表现，胸水细胞学检查或胸膜活检可发现癌细胞。
类肺炎性胸腔积液：多有肺炎病史，胸水白细胞计数明显升高，以中性粒细胞为主，细菌学检查可发现病原菌。
六、治疗
1.一般治疗：包括休息、营养支持等。
2.抗结核治疗：遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则，常用抗结核药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。
3.胸腔穿刺抽液：少量积液一般可自行吸收，中等量以上积液应及时穿刺抽液，可缓解症状，防止胸膜粘连增厚。
七、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童患结核性胸膜炎时，需特别注意抗结核药物的选择和剂量调整，由于儿童处于生长发育阶段，要密切关注药物对生长发育的影响，同时要加强营养支持，保证充足休息。
2.老年人：老年人患结核性胸膜炎时，可能合并其他基础疾病，如冠心病、糖尿病等，在抗结核治疗过程中需注意药物与基础疾病用药的相互作用，要定期监测肝肾功能等指标，因为老年人肝肾功能有所减退，药物代谢和排泄能力下降。
3.孕妇：孕妇患结核性胸膜炎时，抗结核治疗需谨慎选择药物，有些抗结核药物可能对胎儿有影响，要在权衡利弊后选择对胎儿影响较小的药物，并密切监测胎儿的发育情况。
