慢性二尖瓣狭窄的体征

慢性二尖瓣狭窄有多种体征，视诊可见二尖瓣面容（中重度患者两颧绀红）、心前区隆起（儿童期起病严重患者）；触诊有心尖区舒张期震颤（病情重、瓣口狭窄明显者）、右心室抬举性搏动（长期二尖瓣狭窄致右心受累者）；叩诊心浊音界早期无明显改变，进展后呈梨形；听诊有心尖区舒张中晚期隆隆样杂音（瓣口狭窄明显者）、开瓣音（瓣叶弹性及活动度较好者）、肺动脉瓣区第二心音亢进及分裂（病程长、有肺动脉高压者）、GrahamSteell杂音（严重二尖瓣狭窄伴明显肺动脉高压者）

二尖瓣面容：多见于中重度二尖瓣狭窄患者，表现为两颧绀红，这是由于肺淤血导致肺动脉高压，进而影响面部血液循环所致。一般女性患者较为常见，与疾病引起的缺氧状态相关，年龄较大且病史较长的患者更容易出现此面容特征。

心前区隆起：多见于儿童期起病的严重二尖瓣狭窄患者，由于长期肺循环阻力增加，右心室肥厚扩大，导致心前区隆起。此类患者多有较长的病史，且病情在儿童期就已开始进展。

触诊相关体征：

心尖区舒张期震颤：当血流通过狭窄的二尖瓣口产生湍流时，可在心尖区触及舒张期震颤。这是因为血液高速通过狭窄瓣口产生振动传导至胸壁所致。一般在病情较重、瓣口狭窄较明显的患者中更易触及，年龄较大、病史较长且狭窄程度严重的患者此体征更显著。

右心室抬举性搏动：右心室肥厚扩大时，可在胸骨左缘第4、5肋间触及右心室抬举性搏动。这是由于右心室收缩时有力地冲击胸壁所致，常见于长期二尖瓣狭窄导致右心受累的患者，年龄较大、病程较长的患者发生右心受累的几率相对较高。

叩诊相关体征：

心浊音界改变：心浊音界早期可无明显改变，随着病情进展，左心房扩大及肺动脉段扩张，心浊音界可呈梨形。这是因为左心房扩大向左增大，肺动脉段突出，使得心浊音界外形类似梨形。多见于病程较长、二尖瓣狭窄逐渐加重的患者，年龄较大、病史较长的患者心脏结构改变更明显。

听诊相关体征：

心尖区舒张中晚期隆隆样杂音：这是二尖瓣狭窄最重要的体征。局限于心尖区的舒张中晚期低调、隆隆样、递增型杂音，左侧卧位时更明显。是由于舒张期左心房血液通过狭窄的二尖瓣口形成湍流所致。一般在瓣口狭窄较明显时出现，年龄较大、病史较长且瓣口狭窄程度重的患者杂音更典型。

开瓣音：见于二尖瓣瓣叶弹性及活动度较好的患者，在心尖区内侧可闻及音调高、历时短促的响亮拍击样声音。它的存在提示二尖瓣瓣叶弹性和活动性较好，一般在病情相对较轻、瓣叶病变不严重的患者中可听到，年轻患者若瓣叶情况较好也可能出现此体征。

肺动脉瓣区第二心音亢进及分裂：肺动脉高压时，肺动脉瓣区第二心音亢进，且由于肺动脉扩张，分裂明显。多见于病程较长、已有肺动脉高压的患者，年龄较大、病史较长的患者肺动脉高压发生率相对较高。

GrahamSteell杂音：肺动脉扩张导致肺动脉瓣相对性关闭不全时，可在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早期吹风样杂音。常见于严重二尖瓣狭窄伴有明显肺动脉高压的患者，年龄较大、病情较重的患者更容易出现该杂音。