肥胖症与高血压密切关联，肥胖引发高血压的机制包括钠水潴留、胰岛素抵抗、交感神经活性增强；不同人群中肥胖致高血压有不同特点及影响，成年人随肥胖程度加重高血压患病率升高且常伴其他心血管危险因素，儿童青少年肥胖易致成年后患心血管疾病且影响其心血管系统发育，特殊病史人群中肥胖会加剧血压升高及加重病情；控制体重可降低肥胖相关高血压发生风险，是已患高血压肥胖患者血压管理重要部分
一、肥胖引发高血压的机制
1.钠水潴留：肥胖者体内脂肪细胞增多，会使肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活，导致醛固酮分泌增加，醛固酮具有保钠保水作用，进而引起钠水潴留，血容量增加，外周血管阻力增大，从而使血压升高。有研究发现，肥胖患者相较于正常体重者，醛固酮水平往往更高，且随着体重指数（BMI）的增加，醛固酮水平呈上升趋势。
2.胰岛素抵抗：肥胖尤其是中心性肥胖常伴有胰岛素抵抗，胰岛素抵抗会使血管内皮功能受损，影响血管的舒张功能。胰岛素抵抗还会刺激交感神经系统兴奋，导致心率加快、血管收缩，促使血压升高。多项研究证实，肥胖伴胰岛素抵抗的人群患高血压的风险显著高于不伴胰岛素抵抗的人群。
3.交感神经活性增强：肥胖者的脂肪组织会分泌多种生物活性物质，如瘦素、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等，这些物质会影响交感神经系统的活性，使得交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，引起血管收缩，血压升高。例如，研究发现肥胖患者的血清瘦素水平与血压呈正相关，瘦素可通过多种途径促使交感神经活性增强，进而升高血压。
二、不同人群中肥胖致高血压的特点及影响
1.成年人：对于成年肥胖者，随着肥胖程度的加重，高血压的患病率明显升高。一般来说，BMI≥28kg/m2的肥胖人群患高血压的几率是正常体重人群的数倍。而且肥胖成年高血压患者往往同时伴有其他心血管危险因素，如高血脂、高血糖等，进一步增加了心血管疾病的发生风险。
2.儿童青少年：儿童青少年肥胖也与高血压密切相关。儿童肥胖若得不到有效控制，到成年后发生高血压等心血管疾病的概率会大大增加。儿童肥胖引起高血压的机制与成年人有相似之处，同时儿童处于生长发育阶段，肥胖导致的高血压可能会影响其心血管系统的正常发育，长期可导致心脏结构和功能的改变，如左心室肥厚等。例如，有研究追踪调查发现，肥胖儿童在青少年时期血压就高于正常体重儿童，且随着年龄增长，这种差异逐渐扩大，成年后发生高血压的比例显著升高。
3.特殊病史人群：对于本身有其他基础疾病的肥胖患者，如已有糖尿病的肥胖患者，肥胖加重胰岛素抵抗的程度会更严重，从而进一步加剧血压的升高。糖尿病合并肥胖的患者，其高血压的治疗往往更加困难，需要综合考虑控制体重、血糖和血压等多方面因素。而对于有肾脏基础疾病的肥胖患者，肥胖引起的钠水潴留和肾素-血管紧张素系统的激活可能会加重肾脏的负担，加速肾脏病变的进展，同时也使血压更难控制。
总之，肥胖症是高血压发病的重要危险因素之一，通过控制体重，如合理饮食、增加运动量等非药物干预措施，可以有效降低肥胖相关高血压的发生风险，对于已经患有高血压的肥胖患者，控制体重也是血压管理的重要组成部分。
