小儿哮喘和支气管炎的区别

小儿哮喘是多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，与气道高反应性、免疫失衡等有关，遗传和环境因素诱发，症状反复发作，缓解期炎症持续，治疗用吸入激素等药物并避过敏原；小儿支气管炎多由病原体感染致支气管黏膜炎症，起病有上呼吸道感染症状，病程相对自限，治疗对症及抗感染，影像学上哮喘缓解期多无异常，发作期过度通气，支气管炎早期无明显改变，进展后肺纹理增粗等

一、定义与发病机制

小儿哮喘：是一种由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。其发病机制与气道高反应性、免疫失衡等有关，遗传因素和环境因素（如过敏原、空气污染等）共同作用诱发。例如，遗传易感性使个体更易发生哮喘，而接触尘螨、花粉等过敏原可触发气道炎症反应，导致气道痉挛、狭窄。

小儿支气管炎：通常是指支气管黏膜的炎症，多由病毒、细菌等病原体感染引起。病原体入侵支气管后，引起支气管黏膜充血、水肿，黏液分泌增加等炎症改变，主要是病原体直接感染支气管导致局部炎症反应。

二、临床表现

1.症状表现

小儿哮喘：主要症状为反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等。喘息多在夜间及凌晨发作或加重，运动、接触过敏原等可诱发。咳嗽可为刺激性干咳或伴有少量白痰，发作时双肺可闻及弥漫性哮鸣音。例如，有些患儿在接触宠物毛发后迅速出现喘息、咳嗽等症状。

小儿支气管炎：起病可急可缓，大多先有上呼吸道感染症状，之后出现咳嗽，初为干咳，以后有痰。婴幼儿症状较重，常有发热、呕吐、腹泻等，一般无明显的喘息，肺部可闻及散在的干、湿啰音，啰音部位不固定，咳嗽后可减少或消失。比如，一个2岁的支气管炎患儿可能先有流涕、低热，随后咳嗽逐渐加重，可听到肺部有不固定的干湿啰音。

2.病程特点

小儿哮喘：症状具有反复发作性，缓解期可无明显不适，但气道炎症持续存在。如果长期控制不佳，可能影响患儿的生长发育和肺功能。

小儿支气管炎：病程相对有自限性，一般经过适当治疗后，数周内可痊愈，但如果病原体持续感染或患儿免疫力低下，可能迁延不愈。

三、影像学检查差异

小儿哮喘：在缓解期胸部X线检查可无明显异常，发作期可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态。胸部CT检查有时可发现支气管壁增厚等表现，但一般不作为常规检查。

小儿支气管炎：早期胸部X线检查可无明显改变，随着病情进展，可见肺纹理增粗、紊乱，部分患儿可有两肺下野小斑片状阴影等表现，提示支气管周围炎症。

四、治疗原则

小儿哮喘：治疗目的是控制症状、减少发作、维持正常肺功能。主要治疗药物包括吸入性糖皮质激素（如布地奈德等）、β?受体激动剂（如沙丁胺醇等）等。同时要避免接触过敏原，加强患儿的健康管理，根据病情严重程度制定个体化治疗方案。对于婴幼儿哮喘，要特别注意选择合适的药物剂型和给药方式，以提高患儿的依从性和治疗效果。

小儿支气管炎：主要是对症治疗和抗感染治疗。如果是病毒感染引起，一般以对症支持治疗为主，如止咳、化痰等；如果是细菌感染引起，可选用敏感抗生素进行抗感染治疗。要注意保持患儿呼吸道通畅，保证充足的水分摄入等。对于小婴儿，在进行吸痰等操作时要更加轻柔，遵循儿科安全护理原则。