手足口病具有临床症状、病原学、流行病学、病程发展及实验室检查等特征,临床有发热、皮疹疱疹及其他表现,病原主要是肠道病毒,传染源为患者和隐性感染者,传播途径多样,易感人群以5岁以下儿童为主,轻症病程7-10天,重症进展快可危及生命,实验室检查有血常规、CRP、病原学及脑脊液等相关表现
发热:多数患儿会出现发热症状,体温一般在38℃左右,可为低热或中等度热,部分患儿体温可较高,甚至超过39℃,发热多持续1-2天,年龄较小的患儿可能发热表现不典型,需密切观察。
皮疹与疱疹:皮疹主要出现在手、足、口、臀等部位。手足部皮疹初期为红色斑丘疹,后转为疱疹,疱疹周围有炎性红晕,疱内液体较少,不疼不痒,消退后不留瘢痕;口腔内疱疹多发生在舌、颊黏膜、硬腭等部位,初期为散在的疱疹,随后破溃形成溃疡,患儿常因口腔疼痛出现拒食、流涎等表现。
其他表现:部分患儿可能伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状,少数患儿病情进展较快,可出现精神差、嗜睡、易惊、肢体抖动、呼吸困难等,需警惕重症手足口病的发生。
病原学特征
病原体类型:引起手足口病的病原体主要是肠道病毒,其中以柯萨奇病毒A16型(CoxA16)和肠道病毒71型(EV71)最为常见。EV71感染引起重症的风险相对较高,可导致中枢神经系统受累等严重并发症。
病毒特性:肠道病毒对紫外线及干燥敏感,各种氧化剂(如漂白粉、高锰酸钾等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒,但在适宜的温度和湿度下可较长时间存活,在污水、粪便中可存活数月。
流行病学特征
传染源:手足口病患者和隐性感染者是主要传染源,隐性感染者不易被发现,具有一定的传播风险。
传播途径:主要通过密切接触传播,如接触被病毒污染的手、毛巾、玩具、餐具等;也可通过呼吸道飞沫传播,如患儿咳嗽、打喷嚏时产生的飞沫中含有病毒,他人吸入后可感染;还可通过饮用或食用被病毒污染的水和食物而感染。
易感人群:人群普遍易感,但以5岁以下儿童为主,尤其是3岁以下儿童发病率最高。感染后可获得一定的免疫力,但不同血清型之间无交叉免疫,因此仍有可能再次感染不同型别的肠道病毒。
病程发展特征
轻症病程:多数患儿为轻症,病程一般为7-10天。发热1-2天后出现皮疹,皮疹经1-2周可逐渐消退,全身症状如发热等也随之缓解,预后良好。
重症病程:少数患儿尤其是EV71感染的患儿可能发展为重症,重症患儿多在发病后1-5天出现神经系统、呼吸系统、循环系统等受累的表现,如出现持续高热、精神萎靡、频繁呕吐、抽搐、肢体无力、呼吸急促、心率加快、血压升高或降低等,病情进展迅速,如不及时治疗可危及生命。
实验室检查特征
血常规:轻症患儿血常规一般无明显异常,重症患儿白细胞计数可升高,中性粒细胞比例升高,淋巴细胞比例相对降低。
C反应蛋白(CRP):部分重症患儿CRP可升高。
病原学检查:可通过咽拭子、粪便、疱疹液等标本进行肠道病毒核酸检测,如实时荧光定量PCR等方法,可明确是否为肠道病毒感染及具体的病毒型别,有助于诊断和病情判断。
脑脊液检查:对于出现神经系统症状的患儿,如怀疑中枢神经系统受累,需进行脑脊液检查,可见白细胞计数轻度升高,蛋白含量可升高,糖和氯化物一般正常。



