心电图可为心衰诊断提供重要线索，有心律失常、ST-T改变、心室肥大相关改变等表现，但不能直接确诊；超声心动图是诊断心衰更重要方法，可测心脏大小、射血分数等；BNP/NT-proBNP是重要生物标志物，其水平与心衰严重程度相关；老年人心电图改变可能不典型需综合评估；年轻人有基础疾病时心电图异常需警惕心衰；有基础疾病人群如高血压、冠心病患者需定期检查早期发现心衰。
心律失常：很多心衰患者会合并心律失常，常见的有心房颤动等。心房颤动在心电图上表现为P波消失，代之以大小、形态、间距不一的f波，RR间期绝对不规则等特征。心律失常可能影响心脏的正常节律和泵血功能，与心衰的发生发展相关。
ST-T改变：部分心衰患者可能出现ST段压低、T波低平或倒置等心肌缺血相关的改变。这是因为心衰时心脏负荷增加，心肌供血相对不足，从而在心电图上反映出心肌缺血的征象，但ST-T改变并非心衰特异性表现，其他心脏疾病也可能导致类似改变。
心室肥大相关改变：长期慢性心衰可能导致心室肥大，左心室肥大时心电图可出现左心室高电压等表现，如R波电压增高、ST-T改变等；右心室肥大时可出现V1导联R波增高、S波变深等改变。心室肥大是心脏为了适应长期的负荷增加而发生的结构改变，与心衰的病理过程密切相关。
心衰的其他辅助检查及综合诊断
超声心动图：是诊断心衰更重要的检查方法。可以准确测量心脏的大小、心室的射血分数（EF值）等。正常情况下，左室射血分数大于50%，如果EF值降低（如小于50%），结合临床症状等多可考虑心衰的可能。超声心动图还能观察心室壁的运动情况，有无节段性室壁运动异常等，对于判断心衰的病因、评估病情严重程度等有重要价值。
BNP/NT-proBNP检测：B型利钠肽（BNP）及其N末端前体（NT-proBNP）是诊断心衰的重要生物标志物。心衰患者体内BNP/NT-proBNP水平会升高，而且其水平升高的程度与心衰的严重程度相关。例如，NT-proBNP在诊断心衰时，小于300pg/ml通常不支持心衰诊断，大于1200pg/ml支持心衰诊断，介于两者之间则需要结合临床等其他情况综合判断。
不同人群中心电图与心衰的关系及注意事项
老年人：老年人本身心脏结构和功能可能发生生理性退变，同时可能合并多种基础疾病，如高血压、冠心病等。在老年人中心电图出现上述心衰相关的异常表现时，更要结合超声心动图、BNP等检查综合判断是否存在心衰。因为老年人的心电图改变可能不典型，需要更全面的评估来明确是否有心衰及其严重程度。
年轻人：年轻人心衰相对较少见，但如果有心肌病等基础疾病，心电图出现异常时也需要警惕心衰可能。例如扩张型心肌病患者，早期可能就会出现心室肥大、心律失常等心电图改变，进而发展为心衰，所以对于年轻人有相关心电图异常，也需要进一步排查心衰相关的其他检查。
有基础疾病人群：如高血压患者，长期高血压会导致心脏负荷增加，心电图可能出现左心室肥大等改变，此时需要密切关注是否出现心衰相关表现，结合超声心动图等检查评估心脏功能。冠心病患者心肌缺血可能导致心电图ST-T改变，若进一步发展可能出现心衰，所以这类人群要定期进行心脏相关检查来早期发现心衰。
