诊断心肌炎需从病史询问、症状表现、体格检查、辅助检查等方面进行。病史询问包括感染史及其他病史；症状有典型的心悸、胸痛、呼吸困难和不典型的乏力、多汗等；体格检查可发现心率心律异常、心脏杂音、肺部体征异常；辅助检查有心电图出现异常、心肌损伤标志物升高、超声心动图可见心脏结构功能改变、部分患者可行病毒学检查。
一、病史询问
1.感染史：发病前1-3周内通常有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感或恶心、呕吐等消化道症状，这是因为很多心肌炎由病毒感染引起，像柯萨奇病毒等常见病毒会先引发全身感染，进而累及心脏。不同年龄人群感染史可能有差异，儿童可能因接触感染源后更易出现相关前驱症状；有基础疾病或免疫力低下人群感染后更易发展为心肌炎。
2.其他病史：了解患者是否有自身免疫性疾病、结缔组织病等，这些疾病可能影响心脏引发心肌炎；还需询问既往心脏疾病史，如先天性心脏病等，既往心脏情况会影响心肌炎的发生发展及表现。
二、症状表现
1.典型症状：
心悸：患者常自觉心跳加快、心慌，这是由于心肌受损后心脏节律可能发生改变，年龄较小儿童可能无法准确表述心悸，而是表现为躁动不安等。
胸痛：可表现为胸闷、心前区隐痛等，成人可能较明确表述胸痛，儿童可能以哭闹等方式表达身体不适。
呼吸困难：严重时会出现气短、呼吸急促，这是因为心肌受损影响心脏泵血功能，导致肺部淤血，不同年龄人群呼吸困难表现不同，婴儿可能表现为呼吸频率增快、鼻翼扇动等。
2.不典型症状：部分患者可能仅有乏力、多汗等非特异性表现，尤其是幼儿，容易被忽视，因为幼儿本身活动后也可能出现乏力等情况，需要结合其他表现综合判断。
三、体格检查
1.心率和心律：心率可能增快或减慢，心律可能不齐，如出现早搏等心律失常情况。不同年龄正常心率范围不同，儿童心率相对较快，心律失常在儿童心肌炎中也较常见，需要通过心电图等进一步明确。
2.心脏杂音：严重心肌炎可能出现心尖区收缩期吹风样杂音等，这是由于心肌病变导致心脏结构和功能改变引起的。
3.肺部体征：如果出现心力衰竭，可能有肺部湿啰音，提示肺部淤血，婴幼儿肺部湿啰音可能不典型，需要仔细听诊判断。
四、辅助检查
1.心电图：可出现ST-T改变、房室传导阻滞、病理性Q波等异常。不同年龄儿童心电图表现有其特点，如婴儿心电图波形与成人不同，需要结合年龄分析心电图结果。例如病毒性心肌炎常见ST段压低，T波低平或倒置等改变。
2.心肌损伤标志物：
肌酸激酶同工酶（CK-MB）：血清CK-MB升高，其升高程度与心肌损伤严重程度有一定相关性。
肌钙蛋白：血清肌钙蛋白I或T升高，这是诊断心肌炎心肌损伤的重要指标，对于判断心肌是否受损及损伤程度有重要意义。
3.超声心动图：可观察心脏结构和功能，如心室壁运动异常、心腔大小改变等。对于评估心肌炎患者心脏整体功能及局部心肌情况很重要，不同年龄儿童心脏超声表现有差异，通过超声心动图能发现心肌病变导致的心脏结构和功能异常。
4.病毒学检查：部分患者可进行病毒学相关检查，如咽拭子、粪便等病毒分离，或血清病毒抗体检测等，有助于明确病因是病毒感染引起的心肌炎，但病毒学检查阳性并非诊断心肌炎的唯一依据，还需结合临床等综合判断。
