结核性胸膜炎是由结核杆菌引起的胸膜炎症，病因包括结核分枝杆菌感染及相关高危人群；临床表现有症状（不同人群表现有别）和体征；诊断靠影像学、胸腔积液及结核菌素试验；治疗需抗结核及胸腔穿刺抽液；预后早期规范治疗多良好，预防要控制传染源、切断传播途径、增强免疫力。
一、定义与病因
结核性胸膜炎是结核杆菌及其自溶产物、代谢产物进入超敏感机体的胸膜腔而引起的胸膜炎症，属于肺外结核病。其主要病因是结核分枝杆菌感染，结核分枝杆菌可由肺部病灶直接蔓延至胸膜，也可通过淋巴途径或血行播散至胸膜。在年龄方面，各个年龄段都可能发病，但青少年相对更易患病；性别上无明显特异性差异；生活方式方面，免疫力低下者（如长期营养不良、患有艾滋病等）更容易因感染结核分枝杆菌而引发结核性胸膜炎；有结核病家族史或既往有结核病史者，患病风险相对较高。
二、临床表现
1.症状：起病可急可缓，多数患者有发热，多为低热，部分患者有盗汗、乏力、消瘦等全身中毒症状；伴有胸痛，多为刺痛，随着呼吸或咳嗽加重；还可有咳嗽、咳痰等呼吸道症状。在不同年龄人群中，儿童患者可能症状相对不典型，容易被忽视；老年人可能全身症状不明显，而以局部症状为主。
2.体征：早期可听到胸膜摩擦音，随着胸腔积液量增多，患侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，叩诊呈实音，呼吸音减弱或消失。
三、诊断方法
1.影像学检查：胸部X线检查可见胸腔积液影，少量积液时肋膈角变钝，中量积液时呈外高内低的弧形阴影；胸部CT检查对胸腔积液的检出更敏感，还可发现肺部原发病灶。对于不同年龄患者，胸部CT在儿童中的应用需考虑辐射剂量问题，但必要时仍需进行；老年人可能因基础疾病影响影像学表现的解读。
2.胸腔积液检查：胸腔穿刺抽液检查是重要的诊断方法，积液多为渗出液，外观多为草黄色，比重>1.018，李凡他试验阳性，细胞分类以淋巴细胞为主，积液中可找到结核分枝杆菌，但阳性率较低。
3.结核菌素试验：结核菌素试验（PPD试验）阳性对诊断有一定参考价值，但阴性不能排除结核性胸膜炎，尤其是免疫功能低下者可能出现假阴性。
四、治疗原则
1.抗结核治疗：遵循早期、规律、全程、适量、联合的抗结核治疗原则，常用抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。不同年龄患者在药物选择上需考虑药物的不良反应及对生长发育（儿童）、肝肾功能（老年人）等的影响。
2.胸腔穿刺抽液：少量胸腔积液一般可自行吸收，中等量以上积液需进行胸腔穿刺抽液，既可缓解症状，又可防止胸膜粘连增厚。抽液时应注意速度不宜过快、量不宜过大，防止发生复张性肺水肿等并发症。
五、预后与预防
1.预后：早期诊断并进行规范治疗，多数患者预后良好，胸腔积液可吸收，胸膜粘连等并发症发生率较低。但如果治疗不及时或不规范，可能导致胸膜肥厚、包裹性积液等，影响肺功能。不同年龄患者预后有所不同，儿童患者早期规范治疗预后较好；老年人预后相对较差，尤其是合并有其他基础疾病时。
2.预防：控制传染源，早期发现、规范治疗肺结核患者；切断传播途径，避免随地吐痰，保持室内通风良好；增强免疫力，合理饮食、适当运动，对于免疫力低下人群（如艾滋病患者、糖尿病患者等）要积极治疗基础疾病，必要时可应用免疫调节剂。
