缺血性心肌病吃什么药

缺血性心肌病的药物治疗包括改善预后的ACEI、ARB、β受体阻滞剂，缓解症状的利尿剂、硝酸酯类药物，抗心肌缺血的β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂，需综合患者具体病情等因素用药并监测指标，患者还需改善生活方式

一、改善预后的药物

1.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：大量临床研究证实，ACEI能改善缺血性心肌病患者的远期预后。例如，众多临床试验表明，ACEI可降低缺血性心肌病患者的死亡率和住院率，通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，减轻心室重构。常用药物如卡托普利等，适用于大多数缺血性心肌病患者，但对于双侧肾动脉狭窄、高钾血症、妊娠妇女等需禁忌使用。在老年患者中使用时需密切监测肾功能和血钾水平，因为老年患者肾功能可能减退，更容易出现高钾血症等不良反应。

2.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：对于不能耐受ACEI的缺血性心肌病患者，ARB可作为替代药物。研究显示，ARB同样具有改善心室重构、降低心血管事件风险的作用。如氯沙坦等，其禁忌证与ACEI有部分重叠，也需注意双侧肾动脉狭窄、高钾血症、妊娠等情况。在女性患者中使用时，一般无需特殊调整，但仍需关注血压、肾功能等指标。

3.β受体阻滞剂：β受体阻滞剂能减慢心率、降低心肌耗氧量，长期应用可改善缺血性心肌病患者的预后。多项大规模临床试验证实，β受体阻滞剂可降低缺血性心肌病患者的死亡率。像美托洛尔等，对于有支气管哮喘急性发作史、严重心动过缓（心率<50次/分钟）、二度及以上房室传导阻滞等情况的患者禁忌使用。在老年患者中，要注意其心肺功能情况，起始剂量宜小，逐渐增加剂量，并密切观察心率、血压等变化。

二、缓解症状的药物

1.利尿剂：当缺血性心肌病患者出现心力衰竭引起的水肿等症状时，利尿剂可发挥作用。例如呋塞米等，通过促进钠、水排泄，减轻心脏负荷。但长期使用利尿剂可能导致电解质紊乱等问题，如低钾血症、低钠血症等。在老年患者中，由于其肾功能相对减退，更易发生电解质紊乱，需定期监测血钾、血钠等电解质水平，同时注意患者的出入量平衡。

2.硝酸酯类药物：硝酸酯类药物可扩张血管，减轻心脏前后负荷，缓解心绞痛症状。如硝酸甘油等，对于严重低血压（收缩压<90mmHg）、肥厚型梗阻性心肌病、青光眼患者等禁忌使用。在女性患者月经期间或妊娠时使用需谨慎，因为硝酸酯类药物可能对循环系统产生一定影响，要密切关注血压变化等情况。

三、抗心肌缺血药物

1.β受体阻滞剂：除了改善预后外，β受体阻滞剂还可用于缓解缺血性心肌病患者的心肌缺血症状，通过减慢心率，降低心肌耗氧量，减少心绞痛发作。

2.钙通道阻滞剂：对于一些不能耐受β受体阻滞剂或使用β受体阻滞剂效果不佳的缺血性心肌病患者，钙通道阻滞剂可作为辅助用药。例如氨氯地平等，但其对心肌收缩力有一定抑制作用，对于已有明显心功能减退的患者需慎用。在老年患者中使用时，要注意其对血压的影响，因为老年患者血压调节功能可能较差，容易出现低血压等不良反应。

缺血性心肌病的药物治疗需根据患者的具体病情、合并症等多方面因素综合考虑，在用药过程中要密切监测各项指标，根据患者的反应及时调整治疗方案。同时，除了药物治疗外，患者还需注意改善生活方式，如低盐饮食、适量运动等，但运动需在医生指导下进行，避免过度运动加重心脏负担。