急性左心衰竭的临床表现
急性左心衰竭的临床表现包括症状表现和体征表现，症状有劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳嗽咳痰、乏力疲倦等；体征有肺部湿性啰音、哮鸣音，心脏心率增快、有心脏杂音等，且不同年龄、特殊生理时期及有基础心血管病史的患者临床表现可能有差异。
一、症状表现
1.呼吸困难
劳力性呼吸困难：在活动时出现呼吸困难，休息后可缓解。这是因为活动时心脏负荷增加，左心衰竭时心脏泵血功能减弱，不能满足机体在活动状态下的氧供需平衡，导致肺淤血加重，从而引发呼吸困难。例如，患者在快走、爬楼梯等轻度活动后就会感到气促，需要停下休息。
端坐呼吸：患者不能平卧，被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难。端坐时，下肢血液回流减少，肺淤血减轻，同时膈肌下移，胸腔容积增大，有利于改善呼吸。病情较重的患者可能需要高枕卧位甚至端坐位才能呼吸稍感平稳。
夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，呼吸深快。多在夜间发生，与睡眠时迷走神经张力增高，使支气管收缩，气道阻力增加，且平卧时回心血量增加，左心衰竭时肺淤血进一步加重有关。例如，患者可能在夜间睡眠1-2小时后突然憋醒，坐起后经过一段时间呼吸逐渐平稳，但再次入睡后可能再次发作。
2.咳嗽、咳痰：咳嗽、咳痰是左心衰竭的常见症状之一。咳嗽多在活动后或夜间加重，咳痰一般为白色浆液性泡沫状痰，偶可呈粉红色泡沫样痰。这是由于肺泡和支气管黏膜淤血所致，当肺淤血严重时，肺泡毛细血管破裂，可出现粉红色泡沫痰。例如，患者可咳出白色泡沫样痰，若病情加重，可能出现痰中带血，进一步发展为粉红色泡沫痰。
3.乏力、疲倦：由于心输出量减少，组织灌注不足，患者会感到全身乏力、疲倦，活动耐力明显下降。这是因为心脏泵血功能减退，不能为全身各组织器官提供足够的血液和氧气，导致机体代谢功能减弱。
二、体征表现
1.肺部体征
湿性啰音：两肺底可闻及湿性啰音，随着病情加重，湿性啰音可蔓延至全肺。这是因为肺淤血时，肺泡内有渗出液，听诊时可闻及湿啰音。例如，病情较轻时可能仅在两肺底闻及少量湿性啰音，病情加重时全肺都可闻及。
哮鸣音：部分患者可闻及哮鸣音，这是由于支气管痉挛或支气管黏膜水肿导致气道狭窄引起的。
2.心脏体征
心率增快：心率常增快，这是机体的一种代偿机制，试图通过增加心率来提高心输出量，但长期增快的心率会增加心脏的耗氧量，进一步加重心脏负担。
心脏杂音：可听到肺动脉瓣区第二心音亢进，心尖区可闻及舒张期奔马律等心脏杂音。舒张期奔马律的出现是由于舒张期心室负荷过重，心肌张力降低，心室壁顺应性减退，在舒张早期心房血液快速注入心室时，引起已过度充盈的心室壁产生振动所致。
对于不同年龄的患者，急性左心衰竭的临床表现可能有一定差异。例如，儿童患者可能除了上述一般症状外，还可能出现喂养困难、生长发育迟缓等情况，因为儿童处于生长发育阶段，心脏功能异常会严重影响其营养物质的供应和生长发育。对于老年患者，可能合并多种基础疾病，如高血压、冠心病等，其临床表现可能不典型，更容易被基础疾病的症状所掩盖，需要更加仔细地观察和鉴别。女性患者在妊娠期等特殊生理时期发生急性左心衰竭时，临床表现也可能因生理状态的变化而有所不同。有基础心血管病史的患者，急性左心衰竭发作时症状可能更重，且病情变化更快，需要密切监测和及时干预。
