婴儿鞘膜积液怎么回事
婴儿鞘膜积液是指婴儿鞘膜腔内积聚液体超正常量形成的囊肿，是小儿泌尿外科常见疾病。病因主要有先天性鞘状突闭合异常，少数与局部炎症、外伤等有关。分类包括精索鞘膜积液、睾丸鞘膜积液、交通性鞘膜积液。临床表现为阴囊或腹股沟区有囊性肿块，透光试验多为阳性。诊断依靠体格检查、透光试验和超声检查。治疗上，多数1岁以内无症状患儿可观察等待，有自行吸收可能；1岁后未吸收、积液量大或张力高时考虑手术，主要术式为鞘状突高位结扎术。特殊人群提示，1岁内婴儿尽量观察，家长需保护其阴囊；无论观察还是术后，家长都要做好护理，出现异常及时就医。
一、婴儿鞘膜积液的定义
婴儿鞘膜积液是指婴儿鞘膜腔内积聚的液体超过正常量而形成的囊肿，是小儿泌尿外科常见疾病之一。
二、病因
1.先天性因素：胎儿在发育过程中，睾丸从腹膜后间隙下降时，会有两层腹膜构成的鞘状突随之下降，正常情况下，在出生前后鞘状突大部分闭合，仅睾丸部分形成一鞘膜囊。若鞘状突闭合异常，腹腔内的液体可通过未闭合的鞘状突在精索或睾丸周围积聚，形成鞘膜积液。
2.其他因素：少数情况下，可能与局部的炎症、外伤等因素有关，但在婴儿中相对少见。
三、分类
1.精索鞘膜积液：积液局限在精索部位，常在阴囊上方或腹股沟管内，呈椭圆形或梭形，囊肿与睾丸不相连。
2.睾丸鞘膜积液：是最常见的类型，积液围绕睾丸，呈球形或卵圆形，睾丸被包裹在积液中央，不易触及。
3.交通性鞘膜积液：鞘状突未完全闭合，腹腔内液体可随体位变化经鞘状突流入鞘膜囊，导致积液量时多时少，站立或活动后积液增多，平卧休息后可减少。
四、临床表现
1.一般表现：主要表现为阴囊或腹股沟区出现肿块，肿块大小不一，较小的可能仅如黄豆大小，较大的可如拳头大小。肿块通常呈囊性，表面光滑，边界清楚，无明显压痛。
2.透光试验阳性：用手电筒照射肿块时，可透见红色光线，这是鞘膜积液的重要特征，但如果鞘膜内液体为血性、脓性或伴有鞘膜增厚时，透光试验可呈阴性。
五、诊断
1.体格检查：医生通过视诊和触诊，观察阴囊或腹股沟区肿块的大小、形状、质地、活动度等，判断是否为鞘膜积液。
2.透光试验：如上述，是诊断鞘膜积液的常用方法。
3.超声检查：对于诊断不明确或需要与其他疾病鉴别时，超声检查可清晰显示阴囊内的结构，明确积液的部位、大小、形态以及与周围组织的关系，同时还可排除睾丸肿瘤、腹股沟疝等疾病。
六、治疗
1.观察等待：多数婴儿鞘膜积液在1岁以内有自行吸收的可能，因此对于无症状的婴儿鞘膜积液，尤其是1岁以内的患儿，可先观察，定期复查。观察期间要注意肿块大小的变化，有无疼痛、红肿等异常情况。
2.手术治疗：如果鞘膜积液在1岁以后仍未自行吸收，或者积液量较大、张力较高，可能会影响睾丸的血液循环和发育，此时可考虑手术治疗。手术方式主要为鞘状突高位结扎术，通过手术将未闭合的鞘状突结扎，阻止腹腔内液体继续流入鞘膜囊，达到治疗的目的。
七、特殊人群提示
1.年龄方面：对于1岁以内的婴儿，尽量采取观察等待的方法，避免过早手术。因为婴儿年龄小，手术耐受性相对较差，且自行吸收的可能性较大。同时，在观察期间，家长要注意保护婴儿的阴囊，避免受到外力挤压或碰撞。
2.家长护理：无论是观察等待还是手术后，家长都要注意婴儿的护理。保持婴儿会阴部清洁干燥，勤换尿布，避免尿液、粪便污染伤口。如果婴儿出现哭闹不安、阴囊红肿等异常情况，应及时就医。
