左心衰竭和右心衰竭有什么区别

左心衰竭因左心室射血或充盈功能受损，病理生理与心肌收缩力下降等有关，病因有冠心病等，表现为肺循环淤血相关症状及心排血量不足表现，体征有肺部湿性啰音等，影像学及实验室检查有相应表现；右心衰竭因右心室功能障碍，多由左心衰竭发展而来或因肺源性心脏病等，以体循环淤血症状为主，体征有颈静脉怒张等，影像学及实验室检查有不同表现；不同特殊人群心衰有各自特点，有基础病史人群心衰与基础病相关。

一、定义与病理生理基础

左心衰竭主要是左心室射血或充盈功能受损，导致体循环淤血等一系列表现，其病理生理基础多与心肌收缩力下降、心室重构等有关，常见病因有冠心病、高血压性心脏病等；右心衰竭则是右心室心肌收缩或舒张功能障碍，引起体循环静脉淤血，多由左心衰竭发展而来，也可因肺源性心脏病等直接累及右心所致。

二、症状表现差异

左心衰竭：主要表现为肺循环淤血相关症状，如不同程度的呼吸困难，早期可能是劳力性呼吸困难，随着病情进展出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等，还可伴有咳嗽、咳痰、咯血等，部分患者会出现乏力、疲倦等心排血量不足的表现。例如，冠心病患者发生左心衰竭时，因心肌缺血导致左心室功能下降，肺循环血液回流受阻，进而出现上述症状。

右心衰竭：以体循环淤血症状为主，常见有下肢水肿，多从足部开始，逐渐向上蔓延，还可出现颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性等，胃肠道淤血可引起食欲不振、恶心、呕吐等症状。比如肺源性心脏病患者，因肺部病变影响右心功能，导致体循环淤血，出现相应症状。

三、体征差异

左心衰竭：查体可发现肺部湿性啰音，与肺淤血有关，严重时满肺均可闻及；心脏方面可有心界扩大，心率加快等表现。

右心衰竭：查体可见颈静脉搏动增强、充盈、怒张，是右心衰竭的主要体征；肝大伴有压痛，肝颈静脉回流征阳性；下垂部位水肿，如双下肢水肿等。

四、实验室及辅助检查差异

影像学检查：

左心衰竭：胸部X线检查可见肺淤血表现，如肺纹理增多、KerleyB线等；超声心动图可发现左心室射血分数降低，左心室舒张末期内径增大等。

右心衰竭：胸部X线检查可见右心缘膨隆，上腔静脉增宽等；超声心动图可显示右心室扩大，右心室收缩及舒张功能指标异常等。

实验室检查：

左心衰竭：脑钠肽（BNP）及N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平常明显升高，这是因为心衰时心室壁张力增加，刺激机体分泌该物质。

右心衰竭：BNP及NT-proBNP也可升高，但相对左心衰竭可能升高幅度相对稍低，同时可能有肝功能指标异常等，与体循环淤血导致肝脏损害有关。

五、特殊人群情况

老年人：老年人各器官功能减退，发生左心或右心衰竭时，症状可能不典型，比如呼吸困难可能不明显，而以乏力、食欲减退等为主要表现，容易被忽视，应加强对老年人心脏功能的监测，及时发现心衰迹象。

儿童：儿童心衰多由先天性心脏病等引起，左心衰竭时可能出现呼吸急促、喂养困难、生长发育迟缓等；右心衰竭时可能有体循环淤血相关表现，如外周水肿等，儿童心衰病情变化快，需密切关注其生命体征及心功能变化。

女性：女性心衰的病因可能与围生期心肌病等特殊情况有关，在诊断和治疗时需考虑其生理特点，如妊娠相关的心衰情况等，治疗时要兼顾女性的特殊健康需求。

有基础病史人群：对于有冠心病病史的患者，发生左心衰竭时要警惕心肌缺血复发加重心衰；有肺源性心脏病病史的患者，右心衰竭往往与肺部感染等诱发因素相关，需积极控制基础疾病诱发因素来防治心衰。