急性心肌梗死需用哪些药

抗血小板药物中阿司匹林抑制COX减少TXA?生成抑制血小板聚集，氯吡格雷是ADP受体拮抗剂，二者有不同适用及注意情况；抗凝药物里普通肝素需监测APTT，低分子肝素抗凝稳定出血风险低；溶栓药物尿激酶可溶解血栓但需防出血，rt-PA选择性强出血风险低；β受体阻滞剂美托洛尔可减心率耗氧但有禁用情况，老年用需监测；ACEI卡托普利可扩张血管改善预后但有禁忌，老年用需监测肾功能血钾。

一、抗血小板药物

1.阿司匹林：通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少血栓素A?（TXA?）生成，从而抑制血小板聚集。大量临床研究证实，急性心肌梗死患者早期服用阿司匹林可降低死亡率和再梗死率。对于无禁忌证的患者应尽早服用。但哮喘患者、严重胃肠道疾病患者等需谨慎，哮喘患者使用可能诱发哮喘发作，严重胃肠道疾病患者可能加重出血风险。

2.氯吡格雷：为二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗剂，可抑制ADP介导的血小板活化和聚集。与阿司匹林联合使用，能进一步减少缺血事件发生。对于不能耐受阿司匹林的患者，可选用氯吡格雷。但存在出血风险，如消化道出血等，需密切监测患者出血情况，尤其老年患者，因其凝血功能可能相对较弱，更需关注。

二、抗凝药物

1.普通肝素：通过与抗凝血酶Ⅲ结合，增强其抗凝作用，抑制凝血因子Ⅱa和Ⅹa活性。在急性心肌梗死的早期治疗中，可用于辅助抗血小板治疗，预防血栓扩展等。但使用过程中需监测活化部分凝血活酶时间（APTT），根据结果调整剂量，避免出血并发症。老年患者因肾功能可能减退，需注意药物剂量调整，防止药物蓄积导致出血。

2.低分子肝素：相较于普通肝素，低分子肝素抗凝作用更稳定，出血风险相对较低。其半衰期较长，可每日1-2次皮下注射。同样需注意出血等不良反应，对于有出血倾向、严重肝肾功能不全等患者需谨慎使用。老年患者使用时也需关注肾功能及出血情况。

三、溶栓药物

1.尿激酶：直接激活纤溶酶原变为纤溶酶，溶解冠脉内的血栓。临床研究表明，发病12小时内使用尿激酶溶栓可使梗死相关血管再通率较高，改善患者预后。但使用过程中需警惕出血并发症，如脑出血等，对于有脑出血病史、近期有重大手术等患者禁用。老年患者因机体功能减退，发生出血等严重并发症的风险更高，使用时需严格评估。

2.重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）：选择性激活血栓中的纤溶酶原，对全身纤溶活性影响较小，出血风险相对较低。能更有效地开通梗死相关血管，但价格相对较高。使用时同样需监测出血情况，对于年龄较大患者，需综合评估其出血风险与获益。

四、β受体阻滞剂

1.美托洛尔：通过抑制心脏β?受体，减慢心率、降低心肌耗氧量。多项临床研究显示，急性心肌梗死患者早期使用美托洛尔可降低死亡率和再梗死率。但严重心动过缓（心率＜50次/分钟）、房室传导阻滞Ⅱ-Ⅲ度、低血压（收缩压＜90mmHg）患者禁用。老年患者使用时需密切监测心率、血压等指标，因为老年患者对药物的耐受性可能较差。

五、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

1.卡托普利：通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，扩张血管，降低心脏后负荷。临床研究证实，急性心肌梗死合并左心室功能不全的患者使用ACEI可改善预后。但存在干咳、低血压、高钾血症等不良反应。对于双侧肾动脉狭窄、严重肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）患者禁用。老年患者使用时需注意监测肾功能及血钾水平，因为老年患者肾功能可能减退，更容易出现高钾血症等情况。