什么是慢性稳定型心绞痛
慢性稳定型心绞痛是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，因心肌负荷增加致心肌急剧暂时缺血缺氧的综合征，多见于40岁以上中老年人，男性发病率高，诱因有不良生活方式、基础疾病等，症状为发作性胸痛等，诊断靠心电图、冠状动脉造影，治疗包括一般、药物、血运重建，多数经治症状可控，预后与预防需控危险因素、规范治疗随访。
一、定义
慢性稳定型心绞痛是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，由于心肌负荷增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。其发病机制主要是冠状动脉狭窄使血流储备减少，当心肌需氧量增加时，冠状动脉血流不能相应增加以满足心肌代谢需求，从而引发心绞痛。
二、发病诱因
1.年龄与性别：多见于40岁以上的中老年人，男性发病率高于女性，这与男性的生活方式、激素水平等因素有关，随着年龄增长，冠状动脉发生粥样硬化的风险增加。
2.生活方式：长期吸烟、酗酒、缺乏运动、高热量高脂肪饮食等不良生活方式是重要诱因。吸烟可损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化形成；缺乏运动易导致体重增加、血脂异常等，增加冠状动脉粥样硬化风险，进而诱发慢性稳定型心绞痛。
3.病史因素：有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的人群患病风险更高。高血压可使血管壁承受压力增加，损伤血管内皮；高血脂会导致脂质沉积在血管壁形成粥样斑块；糖尿病可引起代谢紊乱，加速动脉粥样硬化进程，这些基础疾病都可能促使慢性稳定型心绞痛的发生。
三、临床表现
1.症状特点：主要表现为发作性胸痛，疼痛部位多在胸骨体上段或中段之后，可放射至心前区、左肩部、左臂内侧等，疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。疼痛发作常由体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷等诱发，发作频率相对稳定。
2.不同人群表现差异：老年患者可能症状不典型，如仅表现为呼吸困难、乏力等；女性患者症状可能与男性有所不同，有时更容易被忽视；有糖尿病病史的患者，由于神经病变可能对疼痛的感知不敏感，心绞痛症状可能不典型。
四、诊断方法
1.心电图检查：静息时心电图可无异常，发作时可见ST段压低、T波低平或倒置等缺血性改变；动态心电图监测可记录到发作时的心电图变化；心电图负荷试验通过增加心脏负荷诱发心肌缺血，从而辅助诊断。
2.冠状动脉造影：是诊断慢性稳定型心绞痛的金标准，可直接显示冠状动脉狭窄的部位、程度及范围等情况，有助于明确诊断并指导治疗方案的选择。
五、治疗原则
1.一般治疗：患者需改善生活方式，如戒烟限酒、适量运动、控制体重、合理饮食等；积极治疗基础疾病，如控制高血压、高血脂、糖尿病等。
2.药物治疗：常用药物包括硝酸酯类药物（如硝酸甘油等）可扩张冠状动脉，增加心肌供血；β受体阻滞剂（如美托洛尔等）可减慢心率、降低心肌耗氧量；钙通道阻滞剂（如硝苯地平）可扩张冠状动脉、降低血管阻力等。
3.血运重建治疗：对于药物治疗效果不佳的患者，可考虑经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG），以改善心肌供血，缓解症状。
六、预后与预防
1.预后：多数患者经规范治疗后症状可得到有效控制，生活质量可得到改善，但如果病情控制不佳，可能会进展为急性心肌梗死等严重心血管事件，预后相对较差。
2.预防：积极控制心血管疾病的危险因素是预防慢性稳定型心绞痛的关键，如保持健康的生活方式、定期体检及时发现并治疗基础疾病等。对于已有冠状动脉粥样硬化的患者，需长期规范治疗，定期随访，监测病情变化。
