继发性高血压鉴别诊断
继发性高血压有多种类型，包括肾实质性高血压（由肾脏疾病致肾实质受损引起，患者多有肾脏疾病史，伴肾脏损害表现）、肾血管性高血压（因肾动脉狭窄致肾脏缺血，激活相关系统，可闻血管杂音，肾动脉造影为金标准）、原发性醛固酮增多症（肾上腺病变致醛固酮增多，表现为高血压伴低血钾等）、嗜铬细胞瘤（嗜铬细胞分泌大量儿茶酚胺致血压波动大，伴相关症状，血、尿儿茶酚胺等升高）、皮质醇增多症（肾上腺分泌过量皮质醇，有典型临床表现，激素测定及地塞米松抑制试验可助诊），还有特殊人群如儿童、老年人、女性的继发性高血压注意事项。
一、肾实质性高血压
1.病因及发病机制：各种肾脏疾病导致肾实质受损引起血压升高，常见于肾小球肾炎、多囊肾等。肾小球肾炎时，肾小球滤过功能下降，水钠潴留，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，导致血压升高。
2.鉴别要点：患者多有肾脏疾病既往史，如肾炎病史等，除血压升高外，常伴有蛋白尿、血尿、水肿等肾脏损害表现，通过尿常规、肾功能检查等可辅助诊断，尿常规可见大量蛋白、红细胞等，肾功能检查可发现肌酐升高等。
二、肾血管性高血压
1.病因及发病机制：主要是肾动脉狭窄引起，肾动脉狭窄可导致肾脏缺血，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使血压升高。常见病因有动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良等。
2.鉴别要点：患者可出现单侧或双侧肾动脉狭窄相关表现，如上腹部或背部肋脊角处可闻及血管杂音，彩色多普勒超声可初步筛查肾动脉情况，肾动脉造影是诊断肾血管性高血压的金标准，能明确肾动脉狭窄的部位、程度等。
三、原发性醛固酮增多症
1.病因及发病机制：肾上腺皮质病变致醛固酮分泌增多，醛固酮具有保钠排钾作用，使血容量增加，血压升高。常见病因有肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质增生等。
2.鉴别要点：患者主要表现为高血压伴低血钾，可出现乏力、肢体麻木等低钾表现，血液检查可见血醛固酮升高、肾素-血管紧张素降低，肾上腺CT或MRI有助于发现肾上腺病变。
四、嗜铬细胞瘤
1.病因及发病机制：肾上腺髓质或交感神经节等部位的嗜铬细胞瘤间断或持续分泌大量儿茶酚胺，引起血压急剧升高及多个器官功能及代谢紊乱。
2.鉴别要点：患者血压波动大，可表现为阵发性或持续性高血压，发作时可伴有头痛、心悸、多汗等症状，血、尿儿茶酚胺及其代谢产物测定升高，肾上腺CT或MRI可发现肿瘤部位。
五、皮质醇增多症
1.病因及发病机制：肾上腺皮质分泌过量皮质醇，引起一系列代谢紊乱和血压升高。常见病因有垂体瘤致促肾上腺皮质激素分泌增多（库欣病）、肾上腺皮质腺瘤或癌等。
2.鉴别要点：患者有向心性肥胖、满月脸、多血质外貌等典型临床表现，血皮质醇升高且昼夜节律消失，小剂量地塞米松抑制试验不能被抑制，大剂量地塞米松抑制试验有助于区分库欣病与肾上腺腺瘤或癌等。
特殊人群注意事项
儿童：儿童继发性高血压相对少见，但如先天性肾动脉狭窄等也可导致。儿童出现高血压时需详细询问病史，排查先天性肾脏疾病等，由于儿童用药有特殊要求，应优先考虑非药物干预排查病因。
老年人：老年人继发性高血压中动脉粥样硬化性肾动脉狭窄等相对常见，老年人常合并多种基础疾病，在鉴别诊断时需综合考虑其基础疾病对检查结果的影响，如肾功能减退可能影响某些检查的准确性等，要谨慎选择检查方法。
女性：某些与内分泌相关的继发性高血压在女性中需特别关注，如原发性醛固酮增多症在女性中的表现可能与月经周期等内分泌变化有关，在鉴别时要考虑女性生理特点对疾病表现的影响。
