心肌缺血的症状和原因是什么

心肌缺血有典型症状如胸痛、心悸和不典型症状如呼吸困难、乏力、恶心呕吐等；其原因包括冠状动脉粥样硬化（受年龄、性别、生活方式影响）、冠状动脉痉挛（与自主神经功能紊乱、药物因素有关）及其他原因（血液流变学异常、血管炎等）导致心肌缺血缺氧或供血不足。

一、心肌缺血的症状

1.典型症状

胸痛：多为心前区或胸骨后压榨性、闷痛或紧缩感，可向左肩、左臂内侧、无名指和小指放射，也可放射至颈部、下颌等部位，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油等硝酸酯类药物可缓解。例如，有研究显示，约60%-70%的心肌缺血患者会出现典型的胸痛症状，这是由于心肌缺血缺氧，局部代谢产物积聚刺激心脏内的神经末梢引起疼痛。

心悸：患者可自觉心跳加快、心慌，这是因为心肌缺血导致心脏节律异常或心功能改变，使心脏搏动的频率或节律发生变化。

2.不典型症状

呼吸困难：在活动或安静状态下出现呼吸急促、气短，严重时可表现为端坐呼吸。这是由于心肌缺血影响心脏的泵血功能，导致肺淤血，进而引起呼吸困难。例如，一些老年心肌缺血患者可能首先表现为呼吸困难，而没有明显的胸痛症状，容易被忽视。

乏力：患者感觉全身没有力气，活动耐力下降。这是因为心肌缺血使心脏的收缩和舒张功能减弱，心输出量减少，全身组织器官供血不足，从而出现乏力症状。

恶心、呕吐：部分患者在心肌缺血发作时可伴有恶心、呕吐，尤其是下壁心肌缺血的患者，这种不典型症状可能与神经反射有关，由于心肌缺血刺激了心脏的传入神经，通过神经反射引起胃肠道的反应。

二、心肌缺血的原因

1.冠状动脉粥样硬化

年龄与性别因素：随着年龄的增长，冠状动脉粥样硬化的发生率逐渐升高。男性在40岁以后，女性在绝经后，冠状动脉粥样硬化的风险明显增加。这是因为随着年龄的增加，血管壁的弹性逐渐下降，脂质代谢容易出现紊乱，而雌激素对女性心血管系统有一定的保护作用，绝经后雌激素水平下降，保护作用减弱。

生活方式因素：长期高脂饮食会使血液中胆固醇、甘油三酯等脂质成分升高，易在冠状动脉内膜下沉积，形成粥样斑块，导致冠状动脉狭窄，引起心肌缺血。例如，有研究表明，每日摄入过多饱和脂肪酸的人群，冠状动脉粥样硬化的发生风险比摄入较少者高。吸烟会损伤血管内皮细胞，使血管收缩、血小板聚集，促进粥样斑块的形成，增加心肌缺血的发生几率。长期大量饮酒也会影响脂质代谢和血管内皮功能，增加心肌缺血的风险。

2.冠状动脉痉挛

自主神经功能紊乱：情绪激动、过度劳累等因素可引起自主神经功能紊乱，导致冠状动脉痉挛。例如，一些年轻患者在精神高度紧张、剧烈运动后可能出现冠状动脉痉挛，引发心肌缺血。此外，某些内分泌疾病如甲状腺功能亢进，也可能通过影响自主神经功能，增加冠状动脉痉挛的发生风险。

药物因素：某些药物如麦角新碱等，可诱发冠状动脉痉挛。在临床用药过程中，如果患者使用了这类可能导致冠状动脉痉挛的药物，需要密切监测心血管情况，尤其是有冠状动脉基础病变的患者。

3.其他原因

血液流变学异常：如真性红细胞增多症、血小板增多症等血液系统疾病，可使血液黏稠度增加，血流速度减慢，容易形成血栓，阻塞冠状动脉，导致心肌缺血。例如，真性红细胞增多症患者血液中红细胞数量明显增多，血液黏稠度极高，血流阻力增大，冠状动脉供血减少。

血管炎：如川崎病累及冠状动脉、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病引起的血管炎，可导致冠状动脉管壁炎症、狭窄，从而引起心肌缺血。川崎病多见于儿童，若治疗不及时，可遗留冠状动脉病变，影响心脏供血。