急性闭角型青光眼是怎么回事

急性闭角型青光眼是常见眼科急症，因房角突然关闭致眼压急升，与眼球解剖结构异常及诱因有关，有眼部和全身症状，可通过眼压测量等诊断，治疗分降眼压的药物、激光、手术等，预后与预防需注意，不同人群有特点及注意事项

一、定义与发病机制

急性闭角型青光眼是一种常见的眼科急症，是由于房角突然关闭，导致眼压急剧升高而引起的一系列眼部及全身症状的眼病。其发病机制主要与眼球的解剖结构异常有关，比如前房浅、房角窄等，在一些诱因作用下，如情绪激动、长时间在暗环境中停留等，会导致房角关闭，房水排出受阻，眼压迅速升高。

二、临床表现

1.眼部症状

视力急剧下降：患者可在短时间内出现明显的视力下降，严重者可仅存光感。这是因为眼压升高影响了视网膜和视神经的正常功能，导致视觉传导障碍。

眼痛、头痛：眼压升高会刺激眼部神经，引起眼部剧烈疼痛，可同时伴有同侧头部疼痛，疼痛程度较为剧烈，患者往往难以忍受。

虹视：看灯光时，周围会出现彩色的光环，如同彩虹一样，这是由于眼压升高导致角膜水肿，影响了光线的折射所致。

眼部充血：眼球表面可见明显的充血现象，呈现出暗红色。

2.全身症状：部分患者可能会出现恶心、呕吐等全身症状，容易被误诊为胃肠道疾病，需要注意鉴别。

三、诊断方法

1.眼压测量：眼压明显升高是诊断急性闭角型青光眼的重要依据，通常眼压可高于21mmHg。

2.前房角检查：通过前房角镜检查可以直接观察房角的开放情况，明确房角关闭的状态，这是确诊的关键。

3.眼部超声生物显微镜检查（UBM）：可以更清晰地观察眼前段结构，包括房角、睫状体等，有助于进一步明确发病机制和病情程度。

四、治疗措施

1.降低眼压

药物治疗：使用缩瞳剂，如毛果芸香碱滴眼液，可缩小瞳孔，拉开房角，促进房水排出；同时使用β-受体阻滞剂，如噻吗洛尔滴眼液，减少房水生成；还可使用碳酸酐酶抑制剂，如乙酰唑胺等，降低眼压。

激光治疗：可选择激光周边虹膜切除术，通过激光在周边虹膜上制造孔洞，使前后房沟通，房角重新开放，降低眼压。

手术治疗：对于药物和激光治疗效果不佳的患者，可考虑行小梁切除术等抗青光眼手术，建立新的房水引流通道，降低眼压。

五、预后与预防

1.预后：如果能够及时诊断和治疗，大部分患者的眼压可以得到控制，视力等症状可以得到改善。但如果延误治疗，高眼压持续时间过长，可能会导致视神经萎缩、视野缺损等不可逆的损害，严重影响视力，甚至导致失明。

2.预防

定期眼部检查：尤其是有青光眼家族史、远视眼等易患人群，应定期进行眼部检查，包括眼压、前房角等检查，以便早期发现异常。

避免诱发因素：保持情绪稳定，避免长时间在暗环境中停留，不要一次性大量饮水等，这些都可能诱发急性闭角型青光眼。

健康生活方式：保持规律的生活作息，合理饮食，适度运动，有助于维持眼部的正常生理功能。

六、不同人群特点及注意事项

1.老年人：老年人是急性闭角型青光眼的高发人群，由于其眼部组织退行性变，前房浅、房角窄等解剖结构异常更明显，且可能同时合并其他全身性疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗时需要综合考虑，注意药物之间的相互作用以及对全身状况的影响。

2.有家族史人群：有青光眼家族史的人群应更加重视眼部检查，一旦发现有前房浅、房角窄等情况，应在医生指导下采取相应的预防措施，必要时提前干预，如定期进行眼压监测等。

3.儿童：儿童患急性闭角型青光眼相对较少，但如果发生，由于儿童眼部发育尚未成熟，治疗时需要特别谨慎，优先考虑对眼部发育影响较小的治疗方法，密切观察病情变化。