病毒性心肌炎主要病因是病毒感染，常见病毒有肠道病毒（以柯萨奇B组病毒最常见）、腺病毒、流感病毒等，感染途径包括经呼吸道和消化道；机体免疫反应参与发病过程，T淋巴细胞激活后可杀伤被感染心肌细胞并调控炎症反应，B淋巴细胞激活分化为浆细胞产生抗体，免疫反应失衡会导致发病和病情加重，不同因素会影响免疫状态进而影响发病和病情发展
一、病毒感染是主要病因
（一）常见病毒类型
1.肠道病毒：是引起病毒性心肌炎最常见的病毒类型，其中柯萨奇B组病毒（如柯萨奇B3、B4等型）最为常见。大量研究表明，柯萨奇B组病毒感染人体后，可通过血液循环到达心脏，直接侵犯心肌细胞，导致心肌细胞的损伤和炎症反应。例如，有研究通过对病毒性心肌炎患者心肌组织进行病毒分离和核酸检测，证实了柯萨奇B组病毒的感染。
2.腺病毒：腺病毒也是引发病毒性心肌炎的重要病原体之一，其中腺病毒3、7、11、14等型别与病毒性心肌炎的发生相关。腺病毒感染人体后，可在心肌细胞内复制，引起心肌细胞的免疫损伤，进而导致心肌炎的发生。多项临床研究显示，腺病毒感染患者中部分会出现心肌受累的表现，通过心肌活检等检查可发现心肌组织存在炎症反应。
3.流感病毒：包括甲型流感病毒和乙型流感病毒等。流感病毒感染人体后，可引发全身炎症反应，同时病毒也可侵袭心肌。研究发现，流感病毒感染后机体的免疫应答可能会波及心肌，导致心肌细胞的炎症损伤，从而引发病毒性心肌炎。一些大规模的流行病学调查也证实了流感病毒感染与病毒性心肌炎发病的相关性。
（二）病毒感染途径
1.经呼吸道感染：多数病毒可通过呼吸道侵入人体，例如肠道病毒中的部分型别可通过空气飞沫传播，当人体吸入含有病毒的飞沫后，病毒可在呼吸道黏膜上皮细胞内复制，然后进入血液循环，进而到达心脏。腺病毒也常通过呼吸道传播，感染人体后随血液循环到达心肌组织。
2.经消化道感染：如柯萨奇B组病毒可通过污染的食物和水经消化道进入人体，病毒在肠道内繁殖后，可通过肠道黏膜进入血液循环，最终累及心脏。儿童由于卫生习惯相对较差，更容易通过消化道感染肠道病毒而引发病毒性心肌炎。
二、机体免疫反应参与发病过程
（一）免疫细胞的作用
1.T淋巴细胞：当病毒感染心肌细胞后，心肌细胞表面会出现病毒特异性抗原，此时T淋巴细胞被激活。激活的T淋巴细胞会发挥细胞毒性作用，直接杀伤被病毒感染的心肌细胞，同时也会通过分泌细胞因子等方式参与炎症反应的调控。例如，辅助性T细胞1（Th1）分泌的干扰素-γ等细胞因子可增强机体的抗病毒免疫反应，但过度激活的Th1细胞反应可能会导致心肌组织的过度炎症损伤。
2.B淋巴细胞：B淋巴细胞在病毒感染后会被激活并分化为浆细胞，产生特异性抗体。这些抗体可与病毒结合，形成免疫复合物，免疫复合物沉积在心肌组织中可激活补体系统，进一步加重心肌的炎症损伤。同时，抗体也可通过其他免疫机制参与对心肌细胞的损伤。
（二）免疫反应失衡的影响
机体的免疫反应本是为了清除病毒，但如果免疫反应失衡，就可能导致病毒性心肌炎的发生和病情的加重。例如，当机体的免疫抑制功能下降时，病毒容易持续感染心肌组织，引发慢性炎症；而当免疫反应过强时，过度的炎症反应会对心肌细胞造成严重的损伤，导致心肌功能障碍。不同年龄、性别等因素可能会影响机体的免疫状态，从而影响病毒性心肌炎的发病和病情发展。例如，儿童的免疫系统尚不完善，在病毒感染时免疫反应可能相对更易出现失衡；女性在某些生理状态下（如妊娠期）免疫功能会发生变化，也可能对病毒性心肌炎的发病产生影响。
