肾气虚与肾阳虚在概念、病因、症状表现、舌脉及治疗原则上有区别，肾气虚是精气阴阳不足致多种病证，多因年高、年幼等，症状有生殖系统问题、腰膝酸软等，舌脉为舌质淡红、苔薄白、脉沉弱，治以补肾益气；肾阳虚是阳气虚衰致虚寒证候，多由素体阳虚等，症状有畏寒肢冷、性功能减退等，舌脉为舌质淡胖有齿痕、苔白滑、脉沉迟无力，治以温补肾阳，临床需准确辨证并采取相应防治措施。
一、概念及病因
肾气虚：是肾脏精气阴阳不足所产生的诸如精神疲乏、头晕耳鸣、健忘脱发、腰脊酸痛、遗精阳痿、早泄、不孕等多种病证的一个综合概念。多因年高肾气亏虚、年幼肾气未充、房事过度、久病劳损等因素导致。
肾阳虚：是指肾脏阳气虚衰，温煦失职，气化失权所表现的一类虚寒证候。多由素体阳虚、年高肾亏、久病伤肾、房劳过度等引起。
二、症状表现差异
肾气虚
生殖系统方面：男性可出现遗精、滑精、早泄，女子可见白带清稀量多、胎动易滑等。这是因为肾主藏精、主生殖，肾气不足则封藏固摄失职。例如，一些因长期劳累、性生活不节导致肾气虚的男性患者，可能会出现频繁遗精现象，影响生活质量。
腰膝酸软：常见腰膝部位酸软无力，这是由于肾主骨，肾气不足则骨骼失养。年龄较大且有长期劳累史的人群，更容易出现肾气虚而致腰膝酸软。
神疲乏力：患者常感觉精神疲惫，体力不支，这是因为肾为先天之本，肾气不足则全身机能减退。一些从事重体力劳动后未很好调养的人群，易出现神疲乏力等肾气虚表现。
肾阳虚
畏寒肢冷：是肾阳虚的典型表现，患者常常感觉怕冷，四肢冰凉，即使在温暖环境中也难以缓解。这是因为肾阳不足，机体失却温煦。老年人阳气渐衰，更容易出现畏寒肢冷，若再加上久病耗伤阳气，症状会更明显。
性功能减退：男性多表现为阳痿、早泄，女子可见宫寒不孕等。因为肾阳不足，命门火衰，影响生殖功能。一些中年男性，因长期不良生活方式等导致肾阳虚，出现性功能方面的问题。
小便异常：可出现小便清长、夜尿频多等。肾主水，肾阳不足则膀胱气化不利，导致小便失常。老年人肾气本虚，若再肾阳虚，夜尿频多现象更为常见，影响睡眠质量。
浮肿：多表现为肢体浮肿，以下肢较为明显。肾阳不足，不能温化水液，水湿内停泛溢肌肤。一些患有慢性疾病且肾阳虚的患者，易出现下肢浮肿情况。
三、舌脉表现不同
肾气虚
舌质：舌质淡红。
舌苔：舌苔薄白。
脉象：脉沉弱。这是因为肾气不足，气血相对不足，故舌质淡红、苔薄白，脉沉弱反映肾气虚弱之象。
肾阳虚
舌质：舌质淡胖，边有齿痕。
舌苔：舌苔白滑。
脉象：脉沉迟无力。由于肾阳虚衰，阳气虚衰则舌质淡胖有齿痕，阴寒内盛故舌苔白滑，脉沉迟无力体现肾阳不足、阳气鼓动血脉无力。
四、治疗原则区别
肾气虚：以补肾益气为主，可选用一些具有补肾气作用的方剂或药物，如金匮肾气丸中的补气成分等，但需根据具体病情辨证调配。同时，生活中应注意适度休息，避免过度劳累耗伤肾气。对于不同年龄人群，年轻人肾气虚可能与过度熬夜、频繁性生活等有关，应调整作息和性生活频率；老年人肾气虚则需在补肾气基础上兼顾调理脾胃等以增强后天之本，促进肾气恢复。
肾阳虚：以温补肾阳为原则，常用右归丸等方剂。在生活中，要注意保暖，尤其腰腹部、下肢的保暖，避免受寒加重阳虚。对于女性肾阳虚，要特别注意经期、孕期的保暖和调养；老年人肾阳虚更要注重冬季的保暖防护，可通过适当的温补食物来辅助，但需注意食物的温热属性不宜过于燥烈以免伤阴。
总之，肾气虚和肾阳虚在概念、病因、症状表现、舌脉及治疗原则等方面均有明显区别，临床应准确辨证，采取相应的防治措施。
