感染中毒性休克的治疗原则

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感染中毒休克治疗原则包括恢复组织灌注与氧供,通过液体复苏、应用血管活性药物;控制感染,寻找清除感染源、使用抗菌药物;器官功能支持,呼吸、循环、肾功能支持;其他治疗,应用糖皮质激素、控制血糖,不同年龄患者治疗有差异。

一、恢复组织灌注与氧供

1.液体复苏:是治疗感染中毒性休克的首要措施,需快速补充晶体液,如0.9%氯化钠溶液等,严重感染性休克患者最初6小时内至少应输注30ml/kg的晶体液,对于合并白蛋白降低的患者可考虑输注胶体液,如白蛋白等。不同年龄患者对液体复苏的反应存在差异,儿童患者在液体复苏时需更密切监测液体平衡及生命体征变化,婴儿和儿童的初始液体复苏可选用20ml/kg的等张晶体液快速静脉输注,必要时可重复。

2.血管活性药物应用:在充分液体复苏后仍存在低血压或液体复苏困难时,需使用血管活性药物,如去甲肾上腺素可用于维持平均动脉压≥65mmHg,多巴胺适用于心输出量低而左心室充盈压和外周血管阻力正常的患者等。不同年龄患者对血管活性药物的反应不同,儿童使用血管活性药物时需严格根据体重计算剂量,并密切监测血压、心率等指标。

二、控制感染

1.寻找感染源并清除:尽快明确感染灶,如为腹腔感染需进行手术引流等操作,肺部感染需积极控制肺部感染灶等。对于不同年龄、不同基础疾病的患者,感染源的寻找和清除方式有所不同,例如儿童感染中毒性休克可能由肺炎、脑膜炎等多种感染源引起,需根据具体病情进行针对性处理,同时要考虑儿童免疫系统发育不完善等特点,在清除感染源过程中需特别注意操作的安全性和对儿童机体的影响。

2.抗菌药物使用:尽早使用抗菌药物,初始经验性抗感染治疗应覆盖可能的病原菌,根据病情、感染部位等调整抗菌药物。不同年龄患者的抗菌药物选择有差异,儿童由于肝肾功能发育不完全等因素,需选择对肝肾功能影响小且适合儿童的抗菌药物,如儿童肺炎链球菌感染可选用青霉素等,但需注意剂量和用药途径等。

三、器官功能支持

1.呼吸支持:当患者出现低氧血症时需给予氧疗,根据病情可选用鼻导管吸氧、面罩吸氧或机械通气等。对于不同年龄患者,机械通气的参数设置和管理不同,儿童机械通气时需考虑其胸廓、气道等解剖生理特点,选择合适的潮气量、呼吸频率等参数,避免过度通气或通气不足对儿童机体造成不良影响。

2.循环支持:除了液体复苏和血管活性药物应用外,还需监测心脏功能,必要时使用正性肌力药物如多巴酚丁胺等,对于存在心功能不全的患者进行相应的心脏支持治疗。不同年龄患者心功能特点不同,婴儿和儿童心功能储备相对较低,在使用正性肌力药物时需密切监测心率、血压及心脏功能指标变化。

3.肾功能支持:注意维持肾功能,避免使用肾毒性药物,及时处理肾功能不全情况,必要时进行肾脏替代治疗。不同年龄患者肾脏功能发育程度不同,儿童肾脏对药物的代谢和排泄能力较弱,在使用可能影响肾功能的药物时需谨慎,并密切监测肾功能指标,如肌酐、尿素氮等。

四、其他治疗

1.糖皮质激素应用:对于严重感染中毒性休克患者,在充分液体复苏和血管活性药物治疗效果不佳时可考虑使用糖皮质激素,如氢化可的松等。但需注意不同年龄患者使用糖皮质激素的剂量和疗程差异,儿童使用糖皮质激素时需权衡其抗炎作用和可能的不良反应,如对生长发育的影响等。

2.血糖控制:将血糖控制在7.8~10.0mmol/L之间,对于感染中毒性休克患者,需密切监测血糖变化,可通过胰岛素等药物进行血糖调控,不同年龄患者的血糖控制目标在实际操作中需根据个体情况适当调整,同时要注意儿童低血糖的风险,在血糖调控过程中需谨慎操作。

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休克是体内循环血量减少引起多器官出现缺血、缺氧,导致其生理结构、功能出现损伤的病理过程。
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休克患者的抢救及护理措施
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天津医科大学总医院 三甲
休克的抢救及护理措施包括补充血容量、保持呼吸道通畅、对因进行治疗。1、补充血容量休克后需要立即建立静脉通路,以确保可以迅速、有效的补充循环血量,静脉通路一般需要做两条,一条快速补液,另一条循环滴注需要控制滴数的药物。2、保持呼吸道通畅休克后需要及时清除口腔内的异物,给患者进行鼻吸氧或者面罩吸氧,提高动脉血氧分压,加强心脏收缩力、维持有效血
糖尿病酮症酸中毒护理诊断有哪些?
刘媛 副主任医师
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糖尿病酮症酸中毒正常是患有糖尿病的期间表现出感染现象,或过多食用含有糖分的食物导致的,患病后血PH值会表现出异常改变,您可以经过血常规及尿常规检查进行确诊,之后可以遵医嘱使用胰岛素治疗。
体温计打破了会中毒吗?
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体温计打破了以后一般是不会造成人体中毒的。体温计打碎以后,里面的汞会流出来,只有在高温下汞发挥,才有可能被人体吸收,因此中毒。体温计打碎以后,汞流出来能够及时的清理干净,并且保持室内的通风,是不会造成中毒的。但是在做口温测试的时候,要防止体温计被咬碎。如果体温计里的汞被人体误服,那就有可能造成中毒。
体温计摔碎了中毒表现?
龚新宇 副主任医师
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体温计摔碎了,如果没有进入呼吸道,是不会表现出中毒症状的。如果水银接触空气蒸发造成进入呼吸道,可能会表现为以下几种症状:一、神经系统症状。例如头痛、头晕、乏力、情绪激动等;二、呼吸系统症状。例如胸闷、胸痛、咳嗽、呼吸困难等;三、消化系统症状。比如口渴、流口水等。如果误食水银,会表现出中毒反应,主要表
洋地黄中毒引起的心律失常?
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洋地黄中毒的重要的表现为各类心律失常,多见的为室性期前收缩,多表现为二联律,非阵发性交界区心动过速,房性期前收缩,心房颤动以及房室传导阻滞。快速房性心律失常伴传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现,洋地黄可造成心电图鱼钩样改变,但不能据此诊断洋地黄中毒。洋地黄类药物中毒的胃肠道表现为:恶心、呕吐。神经系统
洋地黄中毒最常见的心律失常是什么?
龚新宇 副主任医师
中日友好医院 三甲
洋地黄中毒最重要的反应是各类心律失常,最多见的是室性期前收缩,多表现为二联律,非阵发性交界区心动过速,房性期前收缩,心房颤动及房室传导阻滞。快速房性心律失常伴随传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。发生洋地黄中毒后,应立即停药,单发性室性期前收缩、一度房室传导阻滞,停药后可以自行消失;快速性心律失常者,
淋巴结核中毒症状?
康鹏 主任医师
哈尔滨医科大学附属第二医院 三甲
淋巴结核多在颈部一侧或双侧长出疙瘩,逐渐长大,不痛没有瘙痒的感觉,推入滑动,无明显压痛,如身体抵抗力低则逐渐增大,皮肤发变紫,最终破溃流水样脓液并排出黄浊样干酪样脓液,中医称之谓“老鼠疮”。反复溃烂少,部分患者可有低热、盗、汗食欲不振、消瘦等全身中毒症状。
体温计破了会汞中毒吗?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
只要不误食不会中毒。体温计破了后不要慌张,汞有易挥发性,因此第一步立即打开门窗,注意室内通风。还有就是不要随意将破碎的体温计扔掉,注意戴上胶皮手套,一手拿棉签小心收集破碎散落的小汞珠,慢慢聚集汞珠,使之变大聚集,用手纸包好,装进口袋,最后找附近医疗机构专业处理,一定不要将破碎的汞珠倒进下水道,污染水
食物中毒发烧怎么处理?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
如果食物中毒造成了发烧,首先要做的是诱导呕吐,可以去医院洗胃,必要时使用抗生素进行治疗。胃肠道细菌感染较严重,无过敏史可口服头孢克肟或头孢拉定。如果口服药物无效,可能需要静脉滴注左氧氟沙星或者头孢曲松治疗。视情况还要退热、支持治疗。
体温计里的水银破了会中毒吗?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
体温计里的水银破了,如果不注意室内开窗通风,容易造成中毒,因为水银可以在常温下蒸发,生成无色无味的气体,这对身体有一定伤害,容易造成肾脏,肝脏受损等。此外体温计里的水银量比较少,及时开窗通风,同时建议注意室内卫生,这可以预防中毒的,平时注意加强饮食营养,同时建议多吃蔬菜水果,可以增强体质。
慢性酒精中毒的危害有哪些
郭田生 主任医师
湖南省脑科医院 三甲
慢性酒精中毒的危害:一、对身体的危害,慢性酒精中毒可以导致身体重要器官的损害,比如对心脏的损害,引起酒精中毒的心肌炎,对肝脏的损害会引起肝功能的损害,引起肝硬化,酒精性肝硬化的发生率是偏高的,还会引起肾脏的损害,甚至引发脑萎缩。二、慢性酒精中毒对神经系统的损害也是非常明显的,酒精中毒对中枢神经、周围神经都会有损害,出现走路不稳,说话不利落
中毒怎么办
高艳霞 副主任医师
郑州大学第一附属医院 三甲
如果患者出现急性锌中毒,需要第一时间到医院就诊,然后进行洗胃、导泄等一般处理,同时进行输液治疗,必要时可以进行血液净化和服用铁剂。1.洗胃洗胃是急性锌中毒急救治疗的第一步,目的是尽快清除胃内残留的毒物,并减少毒素的吸收。通常选用1%鞣酸液、1∶2000高锰酸钾液、0.5%药用炭悬液作为洗胃液。2.导泄在洗胃完成后,可以根据患者情况,酌情口
休克病人为什么采取中凹卧位
张瑛琪 主任医师
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休克病人在医院里,会有好多特殊的检查床、床位,一般在条件有限的情况下,往往最传统的方法就是中凹卧位。中凹卧位是一种维持身体最有效的循环、保护最重要脏器、维持生命的一种体位,是指患者的头胸,处于在20°~30°的范围,下肢脚抬高15°~20°,头胸20°~30°的角度是为了保持呼吸通畅,因为休克时可能会导致患者呼吸困难呼衰。而把下肢抬高15
铅汞中毒斑怎么治疗
汪治国 副主任医师
咸宁市中心医院 三甲
铅汞中毒斑可以通过以下方法治疗:首先可以食疗,可以进食新鲜蔬菜和水果,尤其是维生素C,维生素E含量丰富食物,可以起到抗氧化、清除氧自由基、促进色素代谢作用,淡化铅汞中毒引起黑斑或者是褐色斑。还可以使用一些面膜,如自制牛奶面膜、水果面膜,如黄瓜面膜等,起到淡斑作用,尽量不要晒太阳,以免色素沉着。
开放性气胸休克什么原因
臧其威 主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
开放性气胸是指胸壁上有破裂口,使胸膜腔直接与外界相通,外界的空气可以自由进入胸膜腔会引起胸闷、呼吸困难,甚至休克。开放性气胸引起休克的主要原因是纵隔摆动,因为纵膈摆动会影响静脉血的回流,使回心血量减少,导致循环功能严重障碍,引起休克。另外,开放性气胸会刺激纵隔及肺门的神经层,也会导致休克。除此之外,也可能是开放性气胸会存在大量的失血,导致
食物中毒拉肚子拉水怎么办
张桐茂 主任医师
天津医科大学第二医院 三甲
患者拉肚子现象,如果确定是因为食物中毒引起的,建议积极去医院的消化内科或者急诊科就诊,一般需要进行洗胃或者灌肠治疗,有助于胃肠道内的毒物排出体外,同时根据相关的检查结果以及发病病史来判断毒素的种类后,按医嘱进行对因对症的治疗,由于引发中毒的化学成分不同,所以临床治疗方面具有一定的差异。
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