风湿性心脏病有多种主要症状，包括劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸等呼吸困难表现；干咳、痰中带血等咳嗽咯血情况；心跳加快心慌的心悸现象；全身乏力疲倦；从下肢逐渐蔓延至全身的水肿症状，且不同人群在各症状上有不同表现及相关影响因素。
一、呼吸困难
1.劳力性呼吸困难：这是较早出现的症状，在体力活动时，心脏的负荷增加，原本就有病变的心脏无法正常应对，导致肺淤血加重，从而引起呼吸困难。例如，患者在进行快走、爬楼梯等轻度体力活动时就会感觉气促，休息后可缓解。对于儿童患者，可能表现为活动耐力较同龄人明显下降，玩耍后容易疲惫、气喘；女性患者在生理期或孕期等身体负担加重的情况下，可能会更易出现劳力性呼吸困难；有长期吸烟史的患者，由于肺部功能本身受影响，会加重呼吸困难的程度。
2.夜间阵发性呼吸困难：患者夜间睡眠时，平卧状态使回心血量增加，加重心脏负担，同时夜间迷走神经张力增高，支气管收缩，进一步影响呼吸。表现为患者在睡眠中突然憋醒，被迫坐起，呼吸急促，需要开窗通风或坐起后才能逐渐缓解。在老年患者中，由于心肺功能相对较弱，夜间阵发性呼吸困难可能更为常见；患有高血压等基础疾病的患者，若血压控制不佳，更容易诱发夜间阵发性呼吸困难。
3.端坐呼吸：病情较重时，患者只能采取端坐位或半卧位来减轻呼吸困难，因为这种体位可减少回心血量，减轻肺淤血。对于一些肥胖患者，由于体重增加加重了心脏负担，更容易出现端坐呼吸的情况；患有慢性阻塞性肺疾病合并风湿性心脏病的患者，端坐呼吸的症状可能会更加明显。
二、咳嗽、咯血
1.咳嗽：多为干咳，是由于肺淤血刺激气管所致。在冬季或空气污染较严重的环境中，患者的咳嗽症状可能会加重。儿童患者咳嗽时可能不易被察觉，需要家长密切观察；老年患者咳嗽可能会影响睡眠和日常生活；有过敏史的患者，可能会因气道敏感性增加而使咳嗽症状更突出。
2.咯血：可表现为痰中带血、少量咯血或大量咯血。当肺静脉压力升高，支气管静脉破裂时可引起咯血。少量咯血可能仅表现为痰中带有血丝；大量咯血时，血液可从口鼻涌出，需要紧急处理。二尖瓣狭窄的患者较易出现咯血症状，在妊娠、剧烈运动等使肺静脉压力进一步升高的情况下，咯血可能会加重；年轻女性患者在月经周期等特殊时期，咯血情况可能会有变化；有凝血功能障碍的患者，咯血时需要特别注意出血难以止住的风险。
三、心悸
患者可自觉心跳加快、心慌，这是由于心脏节律失常或心功能不全导致心脏搏动增强引起的。在情绪激动、剧烈运动后，心悸症状往往会加重。儿童患者可能无法准确描述心悸，而是表现为烦躁不安、哭闹等；老年患者可能会伴有头晕等不适；患有甲状腺功能亢进等基础疾病的患者，心悸症状可能会更加明显。
四、乏力、疲倦
由于心输出量减少，组织器官灌注不足，患者会出现乏力、疲倦的症状。患者会感觉全身没有力气，活动耐力下降。对于从事体力劳动的患者，乏力、疲倦的症状会严重影响其工作能力；女性患者在生理期时，由于本身身体较为虚弱，乏力、疲倦的感觉可能会更突出；老年患者由于基础代谢率降低等原因，更容易出现乏力、疲倦的情况。
五、水肿
多从下肢开始，逐渐向上蔓延，严重时可累及全身。这是由于心功能不全导致体循环淤血，静脉压升高，使液体渗出到组织间隙引起的。早期可能仅表现为下肢踝部的水肿，按压后有凹陷，休息后可减轻；病情加重后，水肿可蔓延至小腿、大腿甚至全身。儿童患者水肿可能不明显，需要通过观察体重变化等方式来发现；老年患者由于血管弹性下降等原因，水肿可能更难消退；患有肾脏疾病等基础疾病的患者，水肿情况可能会与风湿性心脏病相互影响，加重病情。
