冠状动脉心肌桥是什么病

冠状动脉心肌桥是先天性冠状动脉发育异常，发病机制与心肌收缩期压迫冠状动脉致血流改变有关，临床表现有无症状型、心绞痛型、心肌梗死型、心律失常型，诊断方法有冠状动脉造影、血管内超声、多层螺旋CT冠状动脉成像，治疗原则包括药物治疗（用β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂缓解症状）和手术治疗（药物效果不佳、症状严重时考虑心肌桥松解术）

一、冠状动脉心肌桥的定义

冠状动脉心肌桥是一种先天性的冠状动脉发育异常。正常情况下，冠状动脉行走于心外膜下的脂肪组织中或心外膜表面，而当某一段冠状动脉被心肌纤维所覆盖，这束心肌纤维就被称为心肌桥，覆盖在冠状动脉上的心肌称为壁冠状动脉。

二、发病机制

心肌桥对冠状动脉血流的影响主要与心肌收缩期对冠状动脉的压迫有关。在心脏收缩时，心肌桥压迫其下方的冠状动脉，导致冠状动脉狭窄，远端血流减少；而心脏舒张时，压迫解除，冠状动脉血流恢复。这种收缩期的压迫可能导致心肌缺血相关的症状，其具体的血流动力学改变机制涉及血管的顺应性、心肌桥的厚度和长度等因素。不同年龄、性别人群中，心肌桥的发生率可能存在差异，一般男性相对更易出现相关症状，而在生活方式方面，长期吸烟、高脂饮食等可能加重心肌桥相关心肌缺血的风险，有冠心病等基础病史的患者心肌桥可能会使病情加重。

三、临床表现

1.无症状型：部分心肌桥患者没有明显的临床症状，多在体检或因其他疾病进行冠状动脉造影等检查时偶然发现。

2.心绞痛型：是较为常见的临床表现。由于心肌收缩期冠状动脉受压，心肌供血不足，可出现类似心绞痛的症状，疼痛多位于心前区或胸骨后，可放射至肩背部等，疼痛性质多为压榨性、闷痛等，一般持续数分钟，可因劳累、情绪激动等因素诱发。不同年龄患者心绞痛发作的表现可能有一定差异，比如老年患者可能症状不典型，更易被忽视；女性患者在某些情况下症状可能与男性有所不同，但本质都是心肌缺血导致。

3.心肌梗死型：严重的心肌桥压迫可导致冠状动脉血流严重减少，引发心肌梗死，患者可出现剧烈而持久的胸痛，伴有大汗、恶心、呕吐等症状，病情较为危急，对各个年龄段人群都可能造成严重危害，尤其是有基础病史的患者风险更高。

4.心律失常型：心肌桥引起的心肌缺血可能导致心律失常，如早搏、心动过速等，患者可出现心悸等不适症状。

四、诊断方法

1.冠状动脉造影：是诊断心肌桥的重要手段。在冠状动脉造影时可发现冠状动脉某一段在收缩期出现狭窄，舒张期恢复正常的“挤奶现象”，这是心肌桥的典型造影表现。不同年龄患者进行冠状动脉造影时操作注意事项有所不同，比如儿童患者要严格控制造影剂用量等。

2.血管内超声（IVUS）：可以更精确地评估心肌桥的厚度、长度以及对冠状动脉管腔的压迫程度等，有助于更全面地了解心肌桥的病理改变情况。

3.多层螺旋CT冠状动脉成像（CTA）：也可用于心肌桥的诊断，能够显示心肌桥的位置、范围等，但相对冠状动脉造影来说，准确性可能稍逊一筹。

五、治疗原则

1.药物治疗：主要用于缓解症状，常用药物包括β受体阻滞剂，如美托洛尔等，可减慢心率，降低心肌收缩力，从而减轻心肌桥对冠状动脉的压迫，减少心肌缺血的发作；钙离子拮抗剂，如地尔硫?等，能抑制心肌收缩，扩张冠状动脉，改善心肌供血。不同年龄患者用药需考虑药物的安全性和有效性，比如儿童患者一般不首选药物治疗心肌桥，而对于老年患者要注意药物可能带来的副作用等。

2.手术治疗：对于药物治疗效果不佳、症状严重的患者，可考虑手术治疗，如心肌桥松解术等，通过手术松解覆盖在冠状动脉上的心肌桥，解除对冠状动脉的压迫，改善心肌供血。但手术有一定的适应证和禁忌证，需要严格评估患者情况后决定是否手术。