什么是二度房室传导阻滞

二度房室传导阻滞是心脏传导系统疾病，分为Ⅰ型和Ⅱ型，病因有生理性（多为病理性）、心肌病变、传导系统退行性变、药物作用等，心电图表现分别为Ⅰ型P-R间期逐渐延长伴P波后脱落QRS波群、Ⅱ型P-R间期固定伴部分P波后无QRS波群脱落，临床表现有无症状或心悸、头晕等，诊断靠心电图和动态心电图，治疗需针对病因及对症支持，特殊人群如老年、儿童、女性及有基础病史者有不同情况需注意。

一、定义

二度房室传导阻滞是心脏传导系统疾病中的一种，指的是心房激动传导至心室的过程中出现部分延迟或中断的现象，根据心电图表现可分为Ⅰ型（文氏型或莫氏Ⅰ型）和Ⅱ型（莫氏Ⅱ型）。

二、病因

生理性因素：健康人在迷走神经张力增高时可能出现一度房室传导阻滞，但二度房室传导阻滞多由病理性因素引起。

病理性因素

心肌病变：如冠心病心肌缺血、心肌炎、心肌病等，心肌的病变会影响心脏传导系统的正常功能，导致房室传导阻滞。例如，冠心病患者冠状动脉狭窄或闭塞，引起心肌缺血缺氧，可影响房室结等传导组织的电活动，从而出现二度房室传导阻滞。

传导系统退行性变：随着年龄增长，心脏传导系统发生退行性改变，也可能导致二度房室传导阻滞，尤其在老年人群中相对常见。

药物作用：某些药物如洋地黄类药物、β受体阻滞剂等使用不当可能影响心脏传导，引发二度房室传导阻滞。

三、心电图表现

Ⅰ型（文氏型）：心电图上表现为P-R间期逐渐延长，直至P波后脱落一个QRS波群，之后P-R间期又恢复缩短，如此周而复始。

Ⅱ型：心电图表现为P-R间期固定（正常或延长），部分P波后无QRS波群脱落。

四、临床表现

无症状：部分二度房室传导阻滞患者可能没有明显症状，尤其是Ⅰ型且心室率不太慢的患者，可能仅在体检或因其他疾病检查心电图时发现。

症状表现：当心室率较慢时，患者可能出现心悸、头晕、乏力等症状，严重时可发生晕厥。例如，Ⅱ型二度房室传导阻滞相对更容易发展为完全性房室传导阻滞，导致心室率显著减慢，从而出现上述较明显的症状。

五、诊断方法

心电图检查：是诊断二度房室传导阻滞的主要依据，通过常规心电图记录可以明确房室传导阻滞的类型及心电图特征。

动态心电图（Holter）检查：对于间歇性出现房室传导阻滞的患者，Holter检查可以更长时间地监测心脏电活动，有助于发现短暂发作的二度房室传导阻滞。

六、治疗原则

针对病因治疗：积极治疗引起二度房室传导阻滞的原发疾病，如治疗冠心病改善心肌缺血、控制心肌炎的炎症等。

对症支持治疗

Ⅰ型且心室率不太慢者：一般主要是密切观察病情变化，定期复查心电图等相关检查。

Ⅱ型或心室率较慢伴有症状者：可能需要考虑安装心脏起搏器等治疗措施，以提高心室率，缓解症状。

七、特殊人群情况

老年人群：老年患者发生二度房室传导阻滞时，由于其心脏储备功能下降，更易出现心室率过慢相关的症状，且病情变化相对较快，在治疗过程中需要更加密切地监测心电图及病情变化，根据具体情况及时调整治疗方案。

儿童人群：儿童出现二度房室传导阻滞相对较少见，多与先天性心脏发育异常或某些先天性心脏病相关。在诊断和治疗时需特别谨慎，充分考虑儿童的生长发育特点，对于可能需要安装起搏器等治疗的情况，要综合评估其必要性和风险。

女性人群：女性二度房室传导阻滞患者在治疗和监测上与男性无本质区别，但需关注其在特殊生理时期如妊娠等情况下的心脏负担变化，妊娠可能会增加心脏的负荷，对于已有二度房室传导阻滞的女性患者，要加强孕期的心脏监测，根据病情调整治疗方案。

有基础病史人群：如本身患有糖尿病、高血压等基础疾病的患者，合并二度房室传导阻滞时，需要更加注重基础疾病的控制，因为基础疾病的控制不佳可能会影响心脏传导阻滞的病情进展。例如，高血压患者血压控制不佳会加重心脏的负担，可能导致二度房室传导阻滞病情恶化。