二尖瓣狭窄是怎么回事

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二尖瓣狭窄是因二尖瓣结构和功能异常致左心房血液流入左心室受阻的心脏疾病,病因以风湿热常见,还有先天性发育异常、老年退行性变等;病理生理改变是左心房压力升高致肺淤血等,进而右心衰竭;临床表现有症状(呼吸困难等)和体征(心尖区杂音等);诊断靠超声心动图等;治疗与管理包括一般治疗(定期随访等)、药物治疗(缓解症状等)、介入及手术治疗(依病情选),不同年龄人群有不同特点。

一、定义与病因

二尖瓣狭窄是由于各种原因导致二尖瓣结构和功能异常,使得二尖瓣开放受限,左心房血液流入左心室受阻的一种心脏疾病。其病因以风湿热最为常见,多发生于A组乙型溶血性链球菌感染后,反复的风湿热发作引起二尖瓣炎症、纤维化、钙化等病变,逐渐导致瓣口狭窄;此外,先天性发育异常、老年退行性变等也可引发二尖瓣狭窄。不同年龄、性别的人群发病情况有所不同,风湿性二尖瓣狭窄多见于20-40岁的青壮年,女性发病率相对略高;而老年退行性变导致的二尖瓣狭窄则多见于老年人。生活方式方面,长期的链球菌感染环境等可能增加风湿热相关二尖瓣狭窄的发生风险,有风湿热病史且未规范治疗的人群更易出现二尖瓣狭窄。

二、病理生理改变

正常情况下,二尖瓣开放时左心房血液顺利流入左心室,当发生二尖瓣狭窄时,左心房血液流出受阻,左心房压力升高,进而导致左心房扩大。长期左心房压力升高会引起肺静脉和肺毛细血管压力升高,导致肺淤血,患者可出现呼吸困难等症状。随着病情进展,右心室后负荷增加,逐渐出现右心室肥厚、扩张,最终可发展为右心衰竭。不同年龄人群对病理生理改变的耐受程度不同,老年人心脏储备功能下降,可能更快出现心功能不全的表现;儿童患者由于心脏处于生长发育阶段,二尖瓣狭窄对心脏结构和功能的影响可能会更显著地干扰其生长发育。

三、临床表现

1.症状:轻度二尖瓣狭窄可无明显症状,随着病情进展,患者会出现呼吸困难,多在活动后加重,严重时可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等,还可伴有咳嗽、咯血等症状,咯血可表现为痰中带血或大量咯血。此外,患者还可能出现乏力、疲倦等心排血量不足的表现。不同性别患者症状表现差异不大,但女性在妊娠、分娩等特殊生理时期,由于循环血量增加,可能会使症状加重。年龄较小的患者可能因呼吸困难影响生长发育,表现为生长迟缓等情况。

2.体征:心尖区可闻及舒张中晚期低调的隆隆样杂音,是二尖瓣狭窄的特征性杂音;还可触及舒张期震颤。严重二尖瓣狭窄患者可出现二尖瓣面容,表现为两颧绀红。

四、诊断方法

1.超声心动图:是诊断二尖瓣狭窄最可靠的方法。可明确二尖瓣狭窄的程度,观察二尖瓣瓣叶的形态、活动度以及瓣口面积等情况。通过超声心动图还能评估心脏的结构和功能,如左心房、右心室的大小,肺动脉压力等。不同年龄患者的超声心动图表现可能因心脏大小和结构的差异而略有不同,但基本的诊断指标是一致的。

2.X线检查:可见左心房增大,肺动脉段突出,肺淤血等表现。

3.心电图检查:可出现“二尖瓣型P波”,P波增宽且有切迹,还可能出现心房颤动等心律失常表现。

五、治疗与管理

1.一般治疗:对于无症状的轻度二尖瓣狭窄患者,需定期随访,注意避免剧烈运动,预防链球菌感染,因为链球菌感染可诱发风湿热复发,加重二尖瓣狭窄病情。对于有风湿热活动的患者,需积极抗链球菌感染治疗。不同年龄人群的一般治疗需根据其具体情况调整,儿童患者要特别注意预防链球菌感染,减少风湿热复发的机会;老年人则要注意适度运动,避免过度劳累。

2.药物治疗:主要用于缓解症状和控制并发症,如使用利尿剂减轻肺淤血和水肿;使用抗凝药物预防心房颤动患者的血栓形成等,但具体药物的使用需遵循相关指南,根据患者的具体病情决定。

3.介入治疗和手术治疗:对于有症状的中、重度二尖瓣狭窄患者,可考虑经皮球囊二尖瓣成形术等介入治疗或二尖瓣置换术等手术治疗。介入治疗和手术治疗的选择需综合考虑患者的年龄、病情严重程度等因素,年轻患者可能更倾向于保留自身瓣膜的介入治疗,而老年患者可能根据身体状况选择合适的手术方式。

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风湿性二尖瓣狭窄
风湿性二尖瓣狭窄主要是指二尖瓣炎症性病变,造成瓣膜增厚、粘连、活动度下降,导致二尖瓣瓣口狭窄。
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二尖瓣狭窄最具特征的是?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
二尖瓣狭窄最具特征的是?二尖瓣狭窄时最有价值的体征是心尖区隆隆样舒张期杂音。二尖瓣狭窄的诊断依据为心尖区隆隆样舒张期杂音,伴X线或心电图示左心房增大,提示二尖瓣狭窄,超声心动图检查可明确诊断。其他体格检查可发现:二尖瓣面容、口唇轻度发绀。由于右心室增大,心尖搏动可向左移位,触诊心尖区常有舒张期震颤,
二尖瓣狭窄杂音是怎么回事?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
二尖瓣狭窄的患者特征性的杂音为心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音,呈递增型,局限,在左侧卧位时明显,运动或者用力呼气可以使杂音增强,常常伴有舒张期震颤。房颤的时候,杂音可以不典型。当胸壁增厚、肺气肿、低心排血量状态、右心室明显扩大,二尖瓣重度狭窄的杂音可以被掩盖,称之为安静型的二尖瓣狭窄。在严重的肺动
二尖瓣狭窄的主要体征表现为?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
二尖瓣狭窄是一种瓣膜疾病,会出现一些症状以及体征体征。会出现一些杂音,表现为舒张期隆隆样杂音以及会出现开放的拍击音,这是二尖瓣典型的体征。二尖瓣狭窄严重时会出现杂音消失,甚至会成哑型的二尖瓣狭窄,心前区可有轻度收缩期抬举性的搏动,心尖部可触及舒张期的震颤。而严重的二尖瓣狭窄,有时候会出现二尖瓣面容以
二尖瓣狭窄的体征不包括?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
二尖瓣狭窄的体征不包括的项目有很多的,如果是有二尖瓣狭窄发生,属于先天性心脏病的类型,会出现了心慌,胸闷,呼吸困难,嘴唇发紫。需要尽快去医院就诊,做个详细检查,明确具体疾病的类型,如果是有二尖瓣狭窄了,那就需要用手术治疗的,这样才能恢复。
风心病二尖瓣狭窄最常见的心律失常是什么?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
风心病二尖瓣狭窄最常见的心律失常是心房颤动,有症状的二尖瓣狭窄患者,大约有30%~40%发生心房颤动,左心房压力增高和容量负荷的变化以及风湿性炎症引起的左心房壁纤维化,改变了左心房的电生理特性,是心房颤动发生和维持的病理基础。急性发生的心房颤动,可能会导致血流动力学的明显变化,并且诱发心理衰竭,二尖
风心病二尖瓣狭窄吃什么药?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
风心病二尖瓣狭窄治疗根据不同阶段选用不同药物。虽然目前没有任何药物可以使二尖瓣狭窄复原,恢复到正常生理结构,但在不同阶段应用不同药物,可以显著地改善症状,缓解病程进展。二尖瓣瓣口面积正常是4-6平方厘米,当在2平方厘米狭窄时可以出现轻度症状,当狭窄到1.5平方厘米以下,甚至是1平方厘米,即中重度狭窄
心脏二尖瓣狭窄的危害有哪些?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心脏二尖瓣狭窄的危害包括:首先会影响左心室射血,导致血液流通不畅,导致周围体循环缺血,早期表现为活动后没劲,若血液动力学障碍发生时间较长,可导致肺循环回流不畅,导致肺瘀血,表现为活动气短或者呼吸困难,晚期甚至表现出端坐呼吸;其次可导致房颤,房颤可导致心跳加快,加重心脏症状;再者,可导致心房增大,导致
二尖瓣狭窄最有意义的体征是?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
二尖瓣狭窄的体征可以表现为双颧紫绀的二尖瓣面容。剑突下可触及肿物状波动,右心衰时可表现出静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性,肝肿大,双下肢水肿。二尖瓣狭窄的特征性心脏杂音是心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音,呈递增、局限、左卧明显,运动或用力时杂音增多,常伴随舒张期震颤。伴随房颤时,杂音不明显;伴随肺动脉高
二尖瓣狭窄分度标准?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
二尖瓣是左心房和左心室之间的门,相当于是一个门。在左心室舒张的时候,二尖瓣会打开,如果打不开,就是狭窄。正常人的二尖瓣是4到6个平方厘米,如果是小于2个平方厘米,就是轻度狭窄;小于1.5个平方厘米,就是中度狭窄;小于1平方厘米,就是重度狭窄。一般来说是这样分的。二尖瓣狭窄,最常见的原因是风湿性心脏病
二尖瓣狭窄的患者有哪些体征?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
二尖瓣狭窄的体征包括二尖瓣面容、特殊的杂音以及右心室肥大的体征。对二尖瓣狭窄的患者而言,最典型的表现就是二尖瓣面容及患者的眼睛下方以及两腮上部会有发绀的红色部分,患者还会出现嘴唇的紫绀,这是缺氧的表现。对二尖瓣狭窄的患者而言,在用听诊器听诊时可以听到特征性的舒张期早期隆隆样的杂音,同时会伴有舒张期的
风湿性心脏病二尖瓣狭窄最常见的并发症
唐国栋 副主任医师
北京医院 三甲
风湿性心脏病二尖瓣狭窄比较常见的并发症包括心衰、房颤、咯血、心律失常,二尖瓣狭窄是一个比较常见的风湿性心脏病,主要是因为风湿感染以后二尖瓣收缩的影响,瓣膜出现了粘连、增厚,从而在心脏舒张期二尖瓣开放时不全,这时候血液从左心房到左心室的时候会受到一些影响,久而久之会出现心脏结构的变化,心脏增大,病人会有心衰、房颤,还有一部分病人会有咯血、心
二尖瓣狭窄患者平时应该注意什么
唐国栋 副主任医师
北京医院 三甲
二尖瓣狭窄患者需要注意心衰的防控,房颤的监测以及其他一些情况。二尖瓣狭窄是风湿性心脏病里面非常常见的类型,一旦出现以后,随着病情的发展,病人可能会出现心衰,可能会出现房颤,主要是这两个情况要进行很好的干预、观察和治疗。对于心衰来讲,首先要预防感染,无论是上呼吸道感染,还是消化道感染,都要尽量去避免,因为感染还会诱发心衰加重。其次,保证良好
二尖瓣狭窄杂音是怎么回事
马大实 副主任医师
吉林大学第一医院 三甲
声音是物体振动产生,正常人心音分第一心音、第二心音、第三心音,同时还有额外心音,病理性也会产生心脏性杂音。杂音产生主要原因是心脏血流流动速度变化或流动方向改变,引起心脏内结构,如心室壁、血管以及瓣膜性摆动、振动出现的额外特殊声音。二尖瓣处于心脏左心房和左心室之间,即是血液通过左心房流入左心室的固定通道。当二尖瓣狭窄导致左心房血液进入左心室
二尖瓣关闭不全和二尖瓣狭窄的区别
齐玉波 副主任医师
上饶市人民医院 三甲
二尖瓣关闭不全和二尖瓣狭窄的区别在于,二尖瓣关闭不全,左心室做无用功增多,长期左心室容量负荷增加,容易导致左心室肥大,从而发生急性左心衰的表现。而二尖瓣狭窄,血液不能顺利的由左心房流入左心室,首先此类患者容易出现左心房肥大,其次,容易形成腹壁血栓、房颤等并发症,瓣膜疾病一般都可以通过手术方式来进行治疗。
二尖瓣狭窄和关闭不全区别
贾秋菊 副主任医师
丹东市第一医院 三甲
二尖瓣狭窄,通俗的讲是心脏内二尖瓣模,在需要开放时并不能完全开放,造成开放瓣口面积的减小,阻断了血流进入左心室。而二尖瓣关闭不全是指心脏在收缩时二尖瓣时需要成完全关闭状态,这是因为二尖瓣的病变造成了闭合不严而使左心室内的血液进入到左心房。二尖瓣是左心腔的瓣膜,类似于起到门的效果,所以无论是二尖瓣的狭窄和关闭不全,都要进一步做心脏超声检查来
二尖瓣狭窄最早出现的症状是什么
陈文韬 副主任医师
鄂州市中心医院 三甲
二尖瓣狭窄在我国最多见于风湿性心脏病,是1种终身性的疾病,在早期症状一般不明显,随着病情的不断进展,患者最早出现的症状主要是活动时气短、心跳加速等,在二尖瓣狭窄较重时,患者会出现双下肢的浮肿以及二尖瓣面容。目前药物治疗并不能改善二尖瓣狭窄,只能改变临床症状。患者可进行手术治疗,手术类型主要是瓣膜置换。
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