全子宫切除术后的并发症有哪些
子宫切除术后并发症分为近期和远期,近期并发症包括出血(多在术后24小时内,阴道大量流血,高血压及长期用抗凝药患者风险高)、感染(切口、盆腔等感染,肥胖、糖尿病患者风险高)、泌尿系统损伤(如膀胱、输尿管损伤,出现血尿等需警惕)、肠道损伤(出现急腹症表现需考虑,多需再次手术修补)、空气栓塞(罕见,突发呼吸困难等需立即抢救);远期并发症有盆底功能障碍(可致脏器脱垂,肥胖、多产女性易发生)、卵巢功能减退(绝经前女性易出现更年期症状)、阴道缩短及性功能障碍(影响性生活质量)、静脉血栓形成(年龄大、肥胖等患者风险高)。特殊人群中,老年患者恢复慢、基础疾病多,肥胖患者多种并发症风险高,有特殊病史患者手术难度及特定并发症风险升高,均需针对性注意。
一、近期并发症
1.出血:手术创面的血管结扎线脱落、凝血功能异常等都可能导致术后出血。一般发生在术后24小时内,表现为阴道大量流血,严重时可出现休克症状。对于有高血压病史、长期使用抗凝药物的患者,出血风险相对更高。术后应密切观察阴道流血量、生命体征等情况,必要时需再次手术止血。
2.感染:包括切口感染、盆腔感染等。原因多为手术操作过程中的污染、患者自身抵抗力低下等。肥胖、糖尿病患者因组织愈合能力差,感染风险增加。术后如出现发热、切口红肿热痛、阴道分泌物有异味等症状,应考虑感染可能,需进行抗感染治疗。
3.泌尿系统损伤:全子宫切除术过程中,子宫与膀胱、输尿管等泌尿系统器官解剖位置相近,可能因手术操作误伤。常见的有膀胱损伤、输尿管损伤。若术后出现血尿、少尿或无尿等情况,需警惕泌尿系统损伤,及时进行相应检查和处理。
4.肠道损伤:术中也可能因粘连分离等操作导致肠道损伤,多为小肠或结肠损伤。若术后患者出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等急腹症表现,伴有发热等感染症状,需考虑肠道损伤可能,一般需再次手术修补。
5.空气栓塞:较为罕见,主要是手术过程中空气经开放的血管进入血液循环,形成气栓,堵塞血管。若患者突然出现呼吸困难、胸痛、低血压等症状,应高度怀疑空气栓塞,需立即抢救。
二、远期并发症
1.盆底功能障碍:子宫切除后,盆底支持结构完整性被破坏,可能导致盆底脏器脱垂,如膀胱脱垂、直肠脱垂等。肥胖、多次分娩的女性更易发生。患者可能出现下腹部坠胀感、阴道肿物脱出等症状,严重影响生活质量。可通过盆底康复训练、佩戴子宫托等方法改善,严重时需手术治疗。
2.卵巢功能减退:子宫与卵巢之间存在血管交通支,全子宫切除可能影响卵巢血供,进而导致卵巢功能减退。尤其是绝经前女性,可能出现潮热、盗汗、阴道干涩、性欲减退等更年期症状提前出现或加重的情况。可根据患者具体情况,在医生指导下适当补充雌激素等进行治疗。
3.阴道缩短及性功能障碍:手术可能导致阴道缩短,影响性生活质量。部分患者可能出现性交疼痛、性欲下降等性功能障碍问题。伴侣应给予理解和支持,必要时可寻求专业医生的性咨询和指导。
4.静脉血栓形成:术后患者因长期卧床、血液高凝状态等原因,易发生下肢深静脉血栓。若血栓脱落,可导致肺栓塞,危及生命。对于年龄较大、肥胖、有血栓病史的患者风险更高。术后应鼓励患者早期活动,必要时可使用抗凝药物预防。
特殊人群温馨提示:
1.老年患者:老年患者身体机能下降,术后恢复相对较慢,且多合并多种基础疾病,如高血压、糖尿病等,增加了并发症发生的风险。术后需更加密切观察生命体征,严格控制基础疾病。同时,因老年患者活动能力差,更易发生静脉血栓,应在病情允许的情况下,尽早协助其进行活动。
2.肥胖患者:肥胖患者手术视野暴露相对困难,术后切口感染、静脉血栓等并发症风险增加。术前应尽量通过饮食控制、适度运动等方式减轻体重,术后加强切口护理,鼓励患者积极活动,控制体重对减少并发症十分重要。
3.有特殊病史患者:如既往有泌尿系统手术史、肠道手术史等患者,因盆腔粘连等因素,手术难度增加,泌尿系统、肠道损伤等并发症风险升高。术前应详细告知医生病史,以便医生制定更完善的手术方案,术后需密切观察相应系统症状,及时发现并处理可能出现的并发症。



