老年心衰有多种症状表现，包括呼吸困难（劳力性、端坐、夜间阵发性）、乏力疲倦（因心输出量减少致组织灌注不足）、体液潴留相关症状（水肿及胃肠道淤血表现）、其他症状（咳嗽咳痰、尿量减少等），且各症状与老年人生理特点及病情进展相关，相互影响使病情复杂。
一、呼吸困难
1.劳力性呼吸困难：这是老年心衰较早出现的症状，与运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血有关。老年人活动耐力下降，稍微活动如快走、爬楼梯等就会出现呼吸急促，休息后可逐渐缓解。例如，一项针对老年心衰患者的研究显示，约60%的患者在发病初期表现为劳力性呼吸困难，随着病情进展，呼吸困难会在更轻的活动甚至休息时也出现。
2.端坐呼吸：病情进一步发展，患者不能平卧，需采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难。这是因为平卧时回心血量增加，肺淤血加重，而端坐位可减少回心血量，减轻肺淤血，缓解呼吸困难。老年患者由于心肺功能储备下降，更容易出现端坐呼吸，且随着心衰程度加重，端坐的体位要求可能更高。
3.夜间阵发性呼吸困难：多在夜间睡眠中发作，患者突然憋醒，被迫坐起，呼吸急促，轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐缓解，重者可伴有咳嗽、咳粉红色泡沫痰等。其发生机制与睡眠时迷走神经张力增高，使冠状动脉收缩，心肌供血减少，小支气管收缩，肺泡通气量减少，卧位时回心血量增加，肺淤血加重等因素有关。老年人心血管调节功能减退，更容易在夜间出现这种呼吸困难发作。
二、乏力、疲倦
1.原因及表现：由于心输出量减少，组织灌注不足，骨骼肌供血供氧减少，导致老年人出现乏力、疲倦的症状。患者常感觉四肢无力，活动耐力明显下降，即使是日常的洗漱、穿衣等活动也会感到疲惫不堪。多项研究表明，约70%的老年心衰患者存在不同程度的乏力、疲倦表现，且这种症状会严重影响患者的生活质量，使患者活动受限，进一步加重心功能的恶化。
2.与年龄等因素的关系：老年人本身随着年龄增长，身体机能逐渐衰退，心功能也会有所下降，在心衰时，乏力、疲倦的症状会更加明显。同时，老年患者可能合并有其他基础疾病，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，这些疾病也会加重乏力、疲倦的感觉，相互影响，使病情更为复杂。
三、体液潴留相关症状
1.水肿
表现：可表现为下肢水肿，多从踝部开始，逐渐向上蔓延，严重时可出现全身水肿。老年人由于下肢静脉回流相对不畅，且心衰时钠水潴留，更容易出现下肢水肿。通常在傍晚时水肿较明显，晨起时可稍有减轻。例如，部分老年心衰患者会发现自己的鞋子比平时变紧，或者小腿部位按压有凹陷性水肿。
机制：心衰时心输出量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留，以及静脉淤血使毛细血管静水压升高，组织液回吸收减少，导致体液潴留和水肿。老年人的皮肤弹性相对较差，水肿表现可能更为明显，且由于肾功能随年龄增长有所减退，对钠水的调节能力下降，水肿更易发生且更难消退。
2.胃肠道淤血症状：可出现食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等症状。这是因为胃肠道淤血，影响了胃肠道的消化和吸收功能。老年患者本身胃肠功能就可能有所减退，在心衰时，这些胃肠道淤血症状会进一步加重患者的不适，导致患者摄入减少，营养状况下降，进而影响心功能的恢复和患者的整体健康。例如，老年心衰患者可能原本就有食欲不佳的情况，在心衰加重时，腹胀、恶心等症状会更加明显，导致进食量大幅减少。
四、其他症状
1.咳嗽、咳痰：咳嗽多为干咳或咳少量白色黏液痰，发生机制与肺淤血刺激呼吸道有关。当病情加重时，可能出现咳粉红色泡沫痰，这是由于肺泡和支气管淤血，毛细血管破裂出血所致。老年人由于呼吸道防御功能下降，更容易合并呼吸道感染，而感染又会加重心衰，使咳嗽、咳痰等症状更为复杂。例如，老年心衰患者若出现呼吸道感染，咳嗽会加重，痰量可能增多，且痰液性质可能发生变化。
2.尿量减少：早期心衰患者可出现夜尿增多，这是因为夜间平卧时回心血量增加，肾灌注有所改善。但随着病情进展，肾血流量持续减少，可出现尿量减少。老年人肾脏功能本身有所减退，在心衰时尿量减少的情况可能更为突出，尿量减少又会进一步加重钠水潴留，形成恶性循环。
