肺结核治疗包括抗结核化学药物治疗（遵循早期、规律、全程、适量、联合原则，常用药物有异烟肼等，有初治和复治方案，不同年龄和基础病史患者有不同要求）和对症治疗（咯血分小量和大量处理，发热分情况处理）；结核性胸膜炎治疗包括抗结核治疗（原则同肺结核，方案有不同）、胸腔穿刺抽液（目的、操作注意事项，不同年龄等患者有不同要求）和糖皮质激素治疗（适用情况、注意事项，不同年龄等患者有不同考虑）
一、肺结核的治疗
（一）抗结核化学药物治疗
1.化疗原则：早期、规律、全程、适量、联合是化疗的基本原则。早期用药，病灶内结核菌代谢旺盛、生长繁殖活跃，药物易发挥作用；规律用药可保持相对稳定的血药浓度，利于杀灭结核菌；全程用药保证彻底治疗，防止复发；适量用药以达到最大杀菌或抑菌效果，同时避免药物毒性反应；联合用药可利用多种药物的协同作用，增强疗效，延缓耐药性产生。
2.常用药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等。异烟肼对结核菌有极强的杀菌作用，能抑制结核菌DNA合成；利福平可抑制菌体RNA聚合酶，阻碍mRNA合成；吡嗪酰胺能杀灭巨噬细胞内酸性环境中的结核菌；乙胺丁醇可抑制结核菌RNA合成；链霉素对巨噬细胞外碱性环境中的结核菌有杀菌作用。
3.化疗方案：包括初治方案和复治方案。初治方案常用2HRZE/4HR（H：异烟肼，R：利福平，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇，数字表示用药月数）；复治方案需根据患者既往用药情况等调整，常用2HRZES/6HRE等。不同年龄患者因身体代谢等情况不同，用药剂量可能有调整，儿童用药需严格按体重计算剂量，同时要密切监测药物不良反应。对于有基础病史的患者，如合并糖尿病，需在控制血糖的基础上进行抗结核治疗，且要注意抗结核药物对血糖等指标的影响。
（二）对症治疗
1.咯血：小量咯血时需安静休息、消除紧张情绪，可用氨甲环酸等止血药物；大量咯血时应保持呼吸道通畅，防止窒息，可使用垂体后叶素等药物，但高血压、冠心病、妊娠患者禁用垂体后叶素。不同年龄患者对咯血的耐受及处理方式有差异，儿童咯血需特别注意保持气道通畅，避免因咯血导致窒息等严重后果。
2.发热：低热可通过休息等观察，高热时可适当使用物理降温，如温水擦浴等，一般不急于使用退热药物，以免掩盖病情。但要根据具体病情判断，若因结核中毒症状严重导致高热，在抗结核治疗基础上可谨慎使用退热药物，同时考虑患者年龄等因素，儿童高热需更谨慎处理，避免体温骤降引起虚脱等情况。
二、结核性胸膜炎的治疗
（一）抗结核治疗
与肺结核的抗结核治疗原则相同，采用早期、规律、全程、适量、联合的化疗方案。一般采用2HRZE/10HRE或2HRZE/7HRE方案等。在治疗过程中，要注意药物对胸膜的作用，促进胸水吸收，减少胸膜粘连等并发症的发生。对于不同年龄患者，如儿童结核性胸膜炎患者，抗结核治疗的药物剂量计算需精确，同时要关注药物对儿童生长发育的影响。有基础病史的患者，如合并肝病，需选择对肝脏影响较小的抗结核药物，并密切监测肝功能。
（二）胸腔穿刺抽液
1.目的：减轻中毒症状，加速胸水吸收，防止胸膜粘连增厚。一般首次抽液不超过700ml，以后每次抽液量不宜超过1000ml。
2.操作注意事项：操作过程中要密切观察患者反应，如出现头晕、出汗、面色苍白、心悸、胸部压迫感或剧痛、血压下降等胸膜反应，应立即停止抽液，并皮下注射肾上腺素。不同年龄患者在胸腔穿刺抽液时的耐受程度不同，儿童操作需更加轻柔、谨慎，密切观察生命体征变化。有凝血功能障碍等病史的患者，胸腔穿刺抽液需特别评估出血风险，操作时要更加小心。
（三）糖皮质激素治疗
1.适用情况：若患者全身毒性症状严重、大量胸水，在抗结核治疗的基础上可加用糖皮质激素，如泼尼松。一般剂量为每日15-30mg，分3次口服，待体温正常、全身毒性症状减轻、胸水基本吸收后逐渐减量停药，疗程约4-6周。
2.注意事项：糖皮质激素可减轻炎症和过敏反应，但也有一定不良反应，如加重结核播散等，所以要严格掌握适应证。对于不同年龄患者，儿童使用糖皮质激素需权衡利弊，考虑其对生长发育等的影响；有糖尿病等基础病史的患者，使用糖皮质激素需密切监测血糖等指标。
